消化系统解剖与经肠营养.ppt

消化系统解剖与经肠营养Digestive Tract Anatomy and Enteral Nutrition 消化（Digestion） 1.盐酸 ⑴来源：壁细胞主动分泌的（胃窦部）。 (2)作用： ①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； ②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； ③抑制和杀死细菌。 2.胃蛋白酶原 来源 主细胞分泌 3.内因子 作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血 4.粘液和HCO3- 肠内营养Enteral Nutrition 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 肠内营养（Enteral Nutrition） 将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。 1790年，Hunter 经鼻胃途径喂养吞咽肌 麻痹的病人 1901年，Einhorn设计十二指肠喂养管 1957年，Greenstein 开发宇航员饮食即 要素肠内营养 1973年，Delany介绍空肠造口术 目前共识 能经肠道进行营养支持时，应首选EN，能量不够时可辅以PN。 需行肠外营养支持，但要求的营养不高，周围静脉条件良好时应先选择周围静脉支持。 应用肠外营养支持的同时，应尽量设法恢复肠内营养。 肠内与肠外营养可先后或同时进行。 肠内营养实施的难点 肠道运动功能的限制 肠道消化功能的限制 肠道吸收功能的限制 肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 吞咽和咀嚼困难； 意识障碍或昏迷、无进食能力者； 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病和胰腺炎等； 高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； 慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 肠内营养制剂的组成 氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白(Casein)等。 糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。 来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。 脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。 来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等 维生素和微量元素 全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。 纤维素 膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为25～30g/天。 ——是指来源于植物的不被小肠中消化酶消化水解的多糖和极少量木质素的总和 种类： 可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等 不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素 肠内营养用制剂的性质 1、渗透压 渗透压形成： （1）除水外，所有营养素均参与渗透压形成； （2）电解质是渗透压形成的主要因素——在临床应用中考虑较少； （3）大分子糖类（如多糖，低聚糖）渗透压比小分子糖类（如葡萄糖）低； （4）糖快速降解，对渗透压有显著的影响； （5）蛋白质因分子量较大，对渗透压的影响很小； （6）氨基酸分子小，对渗透压有较大的影响； （7）脂肪对渗透压的影响不显著。 渗透压对生理的影响有： (1)高渗（550 mOsm/l）的肠内营养液可导致胃潴留、恶心、呕吐和严重的腹泻，脱水和电解质不足 (2)当渗透压超过320 mOsm/l时，胃的排空延缓； (3)渗透压越高，对胃肠道的抑制作用越明显；。 2、酸碱度（pH值）：微酸性至中性，pH范围为4-7。 3、溶解度：溶液或混悬液 4、可口性与色泽性状 肠内营养制剂的剂型 肠内营养制剂不同于通常意义的食品 更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收。 美国食品药物署（FDA）使用“医疗食品（medical foods，MF）”定义肠内营养剂。 肠内营养制剂的剂型 匀浆制剂 非要素膳（多聚型EN制剂、整蛋白制剂） 要素膳（预消化的EN制剂） 组件膳 特殊疾病的营养制剂 特殊营养物质的应用 匀浆制剂 匀浆饮食是根据病情随时修改营养素的糊状浓流体饮食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入，或以灌注的方式给予的经肠营养剂。 1、特