神经病学——大脑、小脑、脊髓结构和功能.pptVIP

间脑损害的临床 包括丘脑、上丘脑、下丘脑及底丘脑 感觉次级中枢，可出现感觉障碍，特殊的丘脑痛 是锥体外系的组成结构，可出现锥体外系症状 靠近内囊，可波及运动传导束出现瘫痪 是神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，影响内分泌功能，对摄食行为、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、内脏活动等诸多方面产生影响。 总 结 各脑叶主要脑回： (1)额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回。 (2)顶叶：中央后回、角回、缘上回等。 (3)颞叶：颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。 (4)枕叶：舌回、楔回 总 结 大脑皮质功能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢 ·视觉语言中枢：角回（优势半球） 。 ·书写中枢：额中回后部（优势半球） 。 ·运动性语言中枢：（优势半球）额下回后部（运动性失语，又称Broca 区） 感觉性语言中枢：（优势半球）颞上回后部（感觉性失语，又称Wernicke区） 小 脑 小脑 小脑矢状位 小脑 小脑横断位 小脑的位置 小脑位于颅后窝内，腹侧面朝向脑桥和延髓，并共同围成第四脑室。 小脑的外形和分部 小脑两侧膨隆，称左、右小脑半球。中间部缩窄、称小脑蚓部。小脑半球下面前内侧有一膨出部，名小脑扁桃体，位靠枕骨大孔处。在颅内压升高时，小脑扁桃体可被向下挤入枕骨大孔，开成小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命。 小脑的功能 小脑的主要功能是维持躯体平衡 控制姿势和步态 调节肌张力及协调随意运动的准确性 小脑受损后主要表现为共济失调和平衡障碍两大类症状 小脑损害的临床表现 1）姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳；上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒；上肢共济失调不明显。小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。 2）随意运动协调障碍：小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能,快复及轮替运动异常。字迹愈写愈大（大写症）。 小脑损害的临床 3）言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或暴发式，表现吟诗样或暴发样语言。 4）眼运动障碍：眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震，尤其与前庭联系受累时出现双眼来回摆动，偶可见下跳性（down-beat）眼震、反弹性眼震等。 肌张力减低：可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前（回弹现象）。 后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。 脊 髓 1、位于脊柱椎管内； 2、发出31各节段，发出31对脊神经（周围神经），包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节及1个尾节； 3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）； 4、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。 脊髓节段 (spinal segment)每对脊神经前、后根的根丝附着的范围为一个脊髓节段。 颈髓 8节 胸髓 12节 腰髓 5节 骶髓 5节 尾髓 1节 脊髓及脊神经功能图 颈膨大 腰骶膨大 脊髓圆锥 终丝 马尾 二、脊髓的内部结构 脊髓内 部结构 灰质Gray mater 白质white mater 前角 网状结构 前索 外侧索 后索 灰质前、后连合、中央管、侧角（见于T1-L3） 后角 中间带 脊髓白质 后索 外侧索 前索 白质前连合 后正中沟 后外侧沟 前外侧沟 前正中裂 后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。 小脑扁桃体疝 正常 神经病学研究对象（二）—肌肉系统 1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等） 神经病学研究对象（二）—肌肉系统 神经系统疾病的诊断原则 包括定位诊断和定性诊断，其中定位诊断是基础，是基本功。 定位诊断：通过病史采集分析症状、体格检查和辅助检查，结合神经解剖，初步判定神经系统损伤的部位。 定性诊断 1、血管性性疾病 2、感染性性疾病 3、肿瘤性疾病 4、外伤性疾病 5、中毒及变性疾病 6、遗传、先天发育异常疾病 7、自身免疫病 8、营养代谢疾病 * 进行综合分析（定位和定性） 熟悉解剖 认真观察 病情变化 举例 全面NS 检查 辅助 检查 详细询问 病史 如何学好 神经病学 神经系统解剖 1、脑的结构及功能 2、脊髓的结构及功能 3、脑神经（颅神经）结构及功能 4、周围神经的结构及功能 脑的结