心脏疾病实验诊断.pptVIP

心脏利钠肽的主要生理作用 内分泌系统 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 抑制某些其他激素（内皮素；血管加压素；等）活性 神经系统 抑制中枢和外周交感神经系统活性 心脏利钠肽的主要生理作用 对心脏的直接作用 抗心肌细胞脂肪分解作用 抑制心肌细胞成纤维细胞 DNA 合成和细胞增殖 抑制心肌细胞肥大 其他可能作用 参与凝血系统和纤溶系统调节 减少内皮功能损伤 cTn 的检测 cTn 可以用高度敏感的标记免疫法作定量检测，也可用固相免疫层析法作快速定量或定性检测 外周血中出现任何一种可检测到的 cTn 必然是心肌细胞受损伤的结果 cTn I 的检测 1987年报道检测方法（放免法） 目前检测 cTn I 的试剂、方法很多，并得到广泛应用 各种 cTn I 分析方法测定结果之间差异很大，最大可相差 36 倍 几种自动免疫分析仪测定 cTn 的性能 分析灵敏性 (mg/L) 参考范围上限（mg/L） AMI cutoff 值（mg/L） 测定时间（min） Access 0.03 0.10 0.20 15 AxSYM 0.75 0.50 3.50 13 Centraur 0.16 0.15 1.50 Dimension RxL 0.04 0.05 1.5 17 Immulite 1.0 1.0 1.0 Immuno 1 0.1 0.1 1.5 23 Opus 0.1 0.1 1.5 17 Stratus 0.03 0.06 1.5 17 Vitro Eci 0.05 0.10 1.0 ElecSys 0.01 0.01 0.20 18 cTn I 的检测 (抗体) 各种检测方法采用不同的抗体；各种抗体针对不同的抗原决定簇 cTn I 分子内的不同片段和不同抗原决定簇受氧化-还原反应、磷酸化反应或蛋白水解酶作用等而降解的影响各不相同 不同形式（游离或复合物形式）的 cTn I对不同抗体的免疫反应性也各不相同 cTn 检测在ACS中的临床意义 确定诊断 危险性分类 估计病情 治疗指导 cTn 在临床诊断中的用途 诊断 主要用于心肌缺血损伤如 ACS（包括隐性心绞痛和不稳定心绞痛以及急性心肌梗死）等的临床诊断 预后估计 急性冠状动脉综合征危险性估计 cTn 是早期危险性分类的较好指标 急性冠状动脉综合征预后判断 cTn 增高程度与预后有关 cTn 在临床诊断中的用途 心肌缺血损伤面积的估计 临床诊断心肌炎 临床诊断心肌创伤（心脏手术） 围手术期心脏并发症 严重脓毒血症或脓毒血症导致的左心衰竭 cTn 在临床诊断中的用途 充血性心功能不全 某些治疗药物的临床疗效观察 等等 cTn 在临床诊断中的用途 MI 后的溶栓治疗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）效果判定 TIMI 的疗效分级 血样本采集时间（60 min；90 min； 120 min） 至少两次：治疗开始时（T0） 治疗开始后 90 min（T90） cTn 在临床诊断中的用途 死亡 或 MI 危险性 24 h 30 d 6 month cTn T 增高 5 15～20 25 ％ cTn T 未增高 ＜1 ＜2 ＜5 ％ 不稳定心绞痛患者cTnT水平与预后危险性 危险分层是cTn的重要应用 医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史,症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险 有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性 危险分层用于 下述患者: 不稳定心绞痛 无ST升高的ACS病人 预测下述问题: 死亡危险性 续发AMI 需要血管成形术的可能性 危险分层的基本原则 确定危险分层以: 选择治疗场所 心脏监护病房,急诊或者门诊 选择最合适的治疗干预措施 积极的手术治疗到消极的保守治疗 判断预后 根据TnI和ECG危险分层 TnI比ECG更能说明病人危险性 IFCC 和 NACB 的专家建议： 入院 即刻 入院 2～4 h 入院 6～8 h 入院 12 h或次日晨 早期标志物 X X （ X） cTn X X X X （ X ）指选择性检测 1．临床应用应考虑各自的诊断“窗口期”； 注意选