妊娠并发症之速妊娠期高血压疾病.ppt

《妇产科诊疗》配套课件 任务七 妊娠并发症 ——妊娠期高血压疾病 教学目标 能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理妊娠 期高血压疾病。 知识目标：明确妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断 要点及处理，知道病因、定义、分类、 对母儿的危害及早期处理的重要性。 素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保 守医密，检查动作轻柔、流畅。 3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量≥300mg或在至少间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92％。 八、治 疗 目的和原则：争取母体完全恢复健康；胎儿生后可存活；以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 （一）、妊娠期高血压： 1、左侧卧位休息 （每日不少于10小时） 2、镇 静 紧张、焦虑、睡眠欠佳者 地西泮2.5-5mg，每日3次，或5mg睡前口服。 3、密切监护母儿状态 胎儿成熟度监测 4、间断吸氧 5、饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿者适当限盐 （二）、子痫前期： 1、休息 2、镇静 （1）地西泮，抽搐过程中不用，以免心跳骤停。 （2）冬眠药物 （3）其他镇静药物 3、解痉：首选硫酸镁 （1）指征： ＊控制子痫抽搐及防止再抽搐 ＊预防重度子痫前期发展为子痫 ＊子痫前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁解痉原理 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 概 述 妊娠特有疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。 一、高危因素与病因 （一）、高危因素 初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况…… （二）、病 因 1、免疫机制 2、胎盘浅着床 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 5、营养缺乏：以白蛋白减少为主的低蛋白血症、 钙、镁、锌、硒等缺乏 6、胰岛素抵抗 二、病理生理变化 及对母儿的影响 （一）、基本病理改变 全身小动脉痉挛、各系统各脏器灌流减少。 呼吸困难 1、脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 2、心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰 阵 马 移 鸣 左 室 大 颈 怒 肝 大 腹 中 水 左心衰 右心衰 （二）、主要脏器病理改变 3、肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损 少尿、无尿 蛋白尿 肾衰 4、肝脏：肝被膜下出血、黄疸 5、胎盘： 小动脉痉挛 胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞 胎儿发育迟缓 蜕膜坏死 胎儿宫内窘迫 胎盘早剥 （三）、对母儿的影响 孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、 急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。 胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。 三、分类与临床表现 （一）、1978年世界卫生组织建议分类法 （二）、新分类法 1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 2、子痫前期 （1）轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出 现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上 腹不适、头痛等症状。 （2）重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋≥2.0g/24h 或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ 100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经 或视觉障碍；持续性上腹不适。 3、子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 4、慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。 5、妊娠合并慢性高血压 BP≥