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胃十二指肠疾病 第一节 胃及十二指肠的解剖生理复习 胃的位置与形态： 位置及毗邻： 形态： 分部：二门、二弯、两面、三区 胃壁结构： 四层 胃腺细胞: 壁、主、粘液、胃分化、内分泌 胃的韧带：胃肝、膈、脾、胰、结肠、 胃的血管： （1）动脉。 （2）静脉： 胃的淋巴引流 16组：1,贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8，肝总。9，腹腔。10，脾门。11，脾动脉肝。12 ，肝十二。13，胰后。14，系膜根。15，结肠中动脉。16，腹主动脉周围。 四群：小弯上部—腹腔淋巴结群 小弯下部—幽门上淋巴结群 大弯右侧—幽门下淋巴结群 大弯上部—胰脾淋巴结群 胃的神经： 运动神经：交感与副交感神经 感觉神经： 胃的生理: 运动和分泌两大功能 三，十二指肠的解剖和生理 解剖： 位置： 长度： 形状： 分部：上、降、恒、升部。 生理： 分泌 第二节胃十二指肠的外科治疗 一、概述 1、病因和发病机理： （1），病理性高酸分泌 （2），幽门螺杆菌的致病作用 （3），胃粘膜屏障损害 二、十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点： 年龄：轻，30岁左右多见 性别：男性多见 疼痛的节律性：饥饿痛 发作的周期性：秋冬 体征：右上腹可有压痛 治疗：内科保守及外科手术 1，内科保守： 适应证：无严重并发症者应以保守治疗为主 方法：抑酸、抗幽门螺杆菌 2，手术治疗： 适应征： （1）出现严重并发症，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等。（2）内科治疗无效。 注：对以下情况，其手术适应证可以适当放宽： （1）溃疡病史较长、发作频繁、症状严重；（2）纤维胃镜观察溃疡深大、钡餐检查嵌影较大、球部严重变形；（3）既往有溃疡穿孔史、大出血或反复多次出血史，而溃疡仍呈活动。 手术方法： 胃大部切除术或迷走神经切断术 三、胃溃疡的外科治疗 临床表现： 年龄特点：大，高峰为40-60岁。 症状特点：节律性不明显，餐后痛。 治疗反应：抗酸药物效果差。愈后易复发， 且易大出血及穿孔等。 癌变：5%。 压痛点：正中或偏左。 合并疾病：慢性胃炎 部位：小弯为多，占95%； 近幽门，60%距幽门6cm以内。 按部位型：四型 I 型：胃体和胃窦粘膜交界线两侧的2cm范围内，但以胃窦侧为多，角切迹附近。特点：最常见，临床症状不典型，胃酸分泌正常或降低。 II 型：紧靠幽门。特点：常与十二指肠溃疡并存而继发于后者，胃酸多，癌变可能性小。 III 型：多见于胃窦区，由非甾体类抗炎药物长期应用引起。 IIII 型：高位，胃上部1/3，距贲门4cm 以内。特点：较少见，占5%，，多为 “O”型血，胃酸低，易穿透、穿孔、出血及再出血等。 辅助检查： X钡餐： 纤维胃镜检查： 治疗： 原则：内科治疗为基础，积极行外科治疗 出发点：因胃溃疡具有如下特点（1）长期内科治疗总的死亡率和并发症高于外科治疗；（2）药物治疗较难愈合且易复发而导致出血穿孔等；（3）因其年龄大，一旦出现并发症，其死亡率高；（4）可以恶变；（5）胃溃疡、溃疡恶变和溃疡性癌三者区分困难。 手术适应证： 1，严格内科治疗8-12周不愈合。 2，具有溃疡素质者。即内科治疗愈合后继续用药中溃疡复发，尤其是在6-12个月内复发者。 3，发生并发症，如出血、穿孔或幽门梗阻等。 4，复合溃疡。 5，巨大溃疡（大于2、5cm)或疑为癌变者。 手术方法： 1，无并发症者，行胃大部切除术。 2，有并发症者，酌情做为大部切除术，但应兼顾止血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻等。 3，高位溃疡酌情做包括溃疡的远端胃大部切除或溃疡旷置的远端胃大部切除术。 4，后壁穿透性溃疡行溃疡旷置的胃大部切除术。 四、胃十二指肠溃疡急性穿孔 近年来的变化: 1，发病率呈上升趋势； 2，年龄：逐渐趋于高龄化； 3，性别：男性为多； 4，部位：球部前壁多见； 病理生理： 化学性腹膜炎，休克等。 临床表现 溃疡史，近期加重； 诱发因素； 突发剧烈腹痛； 消化道症状； 体征：痛苦表情，制动体位，腹式呼吸减弱或消失，压痛反跳痛肌紧张及板状腹等，移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音