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第二十章 计划生育妇女的护理 杜 娟 学习目标 1.熟悉计划生育的意义及人工终止妊娠的各种方法及护理。 2.了解药物避孕、器具避孕、安全期避孕的方法；药物避孕、器具避孕的适应证、禁忌证、不良反应及计划生育技术的护理配合。 第一节 避孕方法及护理案例与思考 临床护理案例： 张某，女，30岁，两年前顺产1女婴，一直采用避孕套避孕，2年期间意外怀孕2次，因家中经济条件有限，夫妻两均不愿意再生育小孩。意外受孕后进行了人工流产手术，张某担心反复人流对身体造成不利影响，于是咨询护士应该如何选择更为安全可靠的避孕方法？ 请思考： 1.为张某提供建议前，应进行哪些相关身体评估？ 2.检查后发现张某有轻度宫颈糜烂，请问护士可建议张某采取哪些避孕措施？ 一．宫内节育器 宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，以带铜宫内节育器应用最为广泛。是我国育龄期妇女的主要避孕措施。 （一）种类 1.惰性宫内节育器（第一代IUD) 2.活性宫内节育器（第二代IUD) （1）含铜宫内节育器 （2）含药宫内节育器 国内常用的宫内节育器 （二）避孕原理 宫内节育器的避孕原理尚未完全明了。节育器的抗生育作用主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。活性IUD的避孕机制还与活性物质有关。 （三）宫内节育器放置术及护理 1.适应证 育龄期妇女，无禁忌证，自愿要求放置宫内节育器者。 2.禁忌证 ①妊娠或妊娠可疑； ②生殖器畸形炎症； ③人工流产术后，出血多，疑有妊娠组织物残留或感染可能； ④生殖器官畸形； ⑤生殖器官肿瘤； 2.禁忌证 ⑥宫颈内口松弛，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； ⑦严重全身性疾病； ⑧宫腔5.5cm或9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）； ⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血； ⑩有铜过敏史。 3.护理要点 （1）放置时间 （2）术前准备 （3）放置方法 （4）术后健康指导 （四）宫内节育器取出术及护理 1.适应证 ①计划再生育者； ②放置期限已满需更换者； ③绝经过渡期停经1年内； ④改用其他避孕措施或实施绝育术者； ⑤因不良反应或出现并发症治疗无效者 ⑥带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。 2.禁忌证 并发生殖道炎症或严重全身性疾病者。 3.护理要点 （1）取器时间 （2）术前准备 （3）取器方法 （4）术后健康指导 （五）宫内节育器的副作用及护理 1.阴道流血 月经量过多、经期延长及月经周期中出现不规则出血。常发生于放置宫内节育器最初3个月内。 2.腰腹酸胀感 （六）放置宫内节育器的并发症及护理 1.节育器异位 ①子宫穿孔，操作不当将IUD放到宫腔外； ②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位至宫腔外。确诊节育器异位后，应经腹或在腹腔镜下将节育器取出。 2.节育器嵌顿或断裂 常见原因为放置宫内节育器时损伤子宫壁、放时间过长导致节育器嵌入子宫肌壁或发生断裂。一经确诊，需尽早取出。 3.节育器下移或脱落 常见原因为节育器与宫腔大小、形态不符；放置时操作不规范，节育器未放置至宫底部；宫颈内口松弛或经量过多等。 4.带器妊娠 多见于宫内节育器下移、脱落或异位。一经确诊，可行人工流产术终止妊娠，同时取出IUD。 二．激素避孕 （一）避孕的原理 甾体激素避孕通过多个环节发挥避孕作用，如抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管的功能而干扰受精和阻碍受精卵着床。 （二）避孕药的种类及用法 1.口服避孕药 2.长效避孕针 3.缓释避孕药 4.避孕贴剂 1.口服避孕药 （1）复方短效口服避孕药 （2）复方长效口服避孕药 （3）探亲避孕药 2.长效避孕针 （1）单纯孕激素制剂 （2）雌、孕激素复合制剂 3.缓释避孕药 （1）皮下埋置剂 （2）缓释阴道避孕环 4.避孕贴剂 美国研制的Ortho Evra贴剂含有炔雌醇和17-去酰炔诺肟酯，粘贴于皮肤，通过皮肤吸收药物，达到避孕效果。 （三）禁忌症 1.严重心血管疾病、血栓性疾病。 2.急慢性肝炎、肾炎。 3.内分泌疾病。 4.恶性肿瘤，癌前病变。 5.哺乳期妇女。 6.精神病患者需长期服药者。 7.年龄35岁的吸烟妇女。 （四）药物副作用及处理 1.类早孕反应 2.阴道不规则流血 3.月经过少或停经 4.体重及皮肤的变化 一般不需处理。 5.其他 三．其他避孕 （一）紧急避孕 （二）阴茎套避孕 （三）自然避孕 （一）紧急避孕 紧急避孕是指在无保护性生活或避孕失败后的3天内，为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。 （二）阴茎套避孕 （三）自然避孕 自然避孕是指根据女性生殖生理的知