沟槽回填（石渣）1-2.docx

雨水管道沟槽回填报验申请表 工程名称: 普定县北门迎宾大道工程 编号： 致:安顺光大工程建设监理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 K0+143右侧雨水预留支管（8.7m）沟槽回填（碴石）第1层 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附:1、预检工程检查记录； 2、沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程检查验收记录； 4、水准测量记录表； 5、试验资料； 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。 普定县北门迎宾大道工程 预检工程检查记录 年 月 日 编号 工程名称 普定县北门迎宾大道工程 施工单位 广东恒辉建设有限公司 检查项目 沟槽回填（碴石）第1层 预检部位 K0+143右侧雨水预留支管（8.7m） 预 检 内 容 1.回填材料、回填土压实度； 2.沟槽回填、回填高程、外观； 3.变形率、管壁、 管道及附属构筑物； 检 查 情 况 1.回填材料及回填土压实度符合设计及规范要求； 2.沟槽回填、回填高程、外观等均符合设计及规范要求； 3.变形率、管壁、 管道、附属构筑物等均符合设计及规范要求； 处 理 情 况 各项检查符合设计及规范要求，无需处理。 处 理 意 见 预 检 合 格 参加检查人员签字 施工技 术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 G2-129-1 沟槽回填（柔性管道）施工检验批质量验收记录表 GB 50268-2008 工程名称 普定县北门迎宾大道工程 施工单位 广东恒辉建设有限公司 单位工程名称 给排水工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽土方回填 验 收 部 位 K0+143右侧雨水预留支管沟槽回填（碴石）第1层 项目经理 黄群 技术负责人 钟粤宁 检验日期 验收执行标准名称及编号 《给水排水管道工程施工与验收规范》（GB50268-2008） 检 查 项 目 质量要求或 最低压实度（%） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 应测点数 合格点数 合格率 % 主控项目 1 回填材料 符合设计要求 符合设计及规范要求 2 沟槽回填 不得带水回填、回填密实 符合设计及规范要求 3 石灰土类垫层压实度 重型≥93%、轻型≥95% 回填土压实度 沟槽在路基范围外 胸腔部分 管侧 重型≥87%、轻型≥90% 管顶以上500mm 87±2（轻型）% 其余部分 ≥90%(轻型)或按设计要求 农田或绿地范围表层500mm范围内 不宜压实，预留沉降量，表面整平 沟槽 在路基范围内 胸腔部分 管侧 重型≥87%、轻型≥90% 管顶以上250mm 87±2（轻型）% 由路槽底算起的深度范围mm ≤800 mm 快速路及主干路 重型≥95%、轻型≥98% 次干路 重型≥93%、轻型≥95% 符 合 规 范 要 求 续上表 检 查 项 目 质量要求或 最低压实度（%） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 应测点数 合格点数 合格率 % 主控项目 3 回填土压实度 沟槽在路基范围内 由路槽底算起的深度范围mm ≤800 mm 支路 重型≥90%、轻型≥92% ＞800 ～1500 mm 快速路及主干路 重型≥93%、轻型≥95% 次干路 重型≥90%、轻型≥92% 支路 重型≥87%、轻型≥90% ＞1500 mm 快速路及主干路 重型≥87%、轻型≥90% 次干路 重型≥87%、轻型≥90% 支路 重型≥87%、轻型≥90% 检 查 项 目 质量要求或最低压实度（%） 检 查 结 果 一般项目 1 回填高程、外观 达到设计高程、表面平整 符合设计及规范要求 2 管道及附属构筑物 无损伤、沉降、位移 符合设计及规范要求 一般项目平均合格率（%） 100 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）