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血液透析肾友的自我护理 2014.06.17 * 提高透析质量 1 合理、科学服药，提高药物疗效 2 血管通路的保护 3 日常生活的自我护理 * 如何提高透析质量 透析用水的水质：明显影响血透质量 透析液500ml/分，每次血透用水120~135升！ 制造工艺：既往水处理机是通过单级反渗，制造透析用水 现在，提出选择双级反渗的水处理机，水质的纯度进一步提高 * 老血透室水处理机：单级反渗 * 新血透室水处理机：采用双级反渗系统，水质明显提高 * 如何合理服药，提高药物疗效？ 调节血压的药物： 高血压者，尽量选择长效降压药 必要时联合应用几种降压药 短效降压药服药时间间隔应均匀：心痛定、可乐定、倍他乐克、哌唑嗪等短效降压药，每8小时或6小时左右吃一次。 寻找一天中血压变化规律，制定适合自己的服药时间 * 如何合理服药，提高药物疗效？ 血透开始前血压正常或偏高，透析过程中出现血压明显降低者 透前的降压药减量或停服： 严格控制水份摄入，控制血透超滤量： 调节血透机参数：高钠、低温 序贯透析：先较小超滤率的前提下透析，结束前改单纯超滤；或者开始时超滤率稍大，随后减小。 * 如何合理服药，提高药物疗效？ 透析前就有透析相关性低血压 在开始透析后半小时左右，服用管通 适当增加盐的摄入 * 如何合理服药，提高药物疗效？ 钙片（钙尔奇、健骨钙）：用餐中嚼碎与食物一同服入。目的：钙与食物中的磷相结合，减少磷的吸收，从而降低血中磷的水平。 罗盖全：医师会根据您血液检查结果，包含：血磷、血钙、血中碱性磷酸盐值、血中甲状旁腺素浓度等指标决定是否需要服用。盲目服用可导致软组织钙化，反而对健康不利。 * 如何合理服药，提高药物疗效？ 铁剂（速力菲）： 是造血的原料，根据血中铁蛋白的水平，决定是否需要补充 饭前或饭后2小时服用 应避免与小苏打、浓茶、牛奶、胃药、钙片一起服用，以免影响药物吸收 与维生素C同时服用，可促进药物吸收 * 如何合理服药，提高药物疗效？ 促红细胞生成素（益比奥、依倍、佳林豪）： 可以皮下注射、血透后静脉推注 目前推荐皮下注射促红素，优点：吸收均匀、平稳，可以节省促红素总量。 可选择大剂量促红素，每周或每2周皮下注射一次 * 如何合理服药，提高药物疗效？ 糖尿病肾病，肾功能不全 咨询内分泌科医生，监测血糖，调整降糖药物 口服降糖药：不宜口服二甲双胍类降糖药 拜糖平：吃第一口饭时同时吃 糖适平：饭前20分钟吃 * 血管通路的保护 动静脉内瘘常常被称为透析患者的“生命线”，应予以充分的重视和细致呵护 * * 新做的动静脉内瘘手术： 手术局部会有少许肿胀，请抬高手臂30度，利于消肿。 术侧上肢禁止受压，禁止测血压和穿刺，衣袖应宽松。 手术七天后开始进行功能锻炼，方法：上臂扎一止血带，握拳，前臂作伸曲运动，约1分钟后松开止血带，放松2分钟后重复进行，以促进内瘘早日成熟。 * 动静脉内瘘的术后护理： 内瘘术后4~6周才能成熟。未成熟的静脉，血管壁薄，过早穿刺容易引起损伤或局部血肿，并影响以后的发育和成熟 禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、抽血 衣袖应宽松，避免穿紧身衣服等压迫内瘘 避免睡觉时以瘘管手臂为枕 * 动静脉内瘘的日常护理： 每次血透后回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纱布卷压迫止血，压迫松紧度以在两侧触摸到血管博动为适宜，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。 透析第2天可适当活动并局部热敷，均匀涂抹海普林软膏、喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复 控制每次血透的超滤量，避免因超滤量过大而在血透过程中出现低血压。 自我检查瘘管吻合口是否有震颤，每日3次。 平时可口服潘生丁、阿司匹林等“活血药物”。 * 动静脉内瘘的日常护理： 预防内瘘感染 内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛，或有分泌物等情况，应及时就医。 注意保持皮肤清洁、禁止抓挠 如洗澡，安排在下次透析前一日进行。 * 血透导管的护理 临时血透导管是用缝线固定在皮肤上的，一般不会滑脱，但应注意避免剧烈活动。 护士换药时应注意缝线是否脱落，必要时重新缝合固定。 插管后最常见的并发症是感染，因此应保持插管局部的干燥、清洁，避免洗澡、洗脸等引起置管口受潮。密切关注体温的变化，如感觉发热或者局部纱布潮湿，立即告诉医护人员。 尽早建立长期的血管通路，如动静脉内瘘等。 * 谢谢! 大家好！很高兴能有机会跟大家进行面对面的交流，分享经验。 为了能确实地帮助我们血透患者提高生活质量， “肾友之家” 在2009年5月中旬在全国范围内开展了一次血透中心调研，深入了解了患者的生存状态、对疾病治疗的认知、态度和需求等。这项调研数据来源