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王全意 北京市疾病预防控制中心 王全意 北京市疾病预防控制中心 流感与禽流感防制  定义 流感： 禽流感： 人感染禽流感： 病原学 流 感 病 毒 流感病毒呈多形性，其中球形直径80-120nm； 病毒囊膜上有三种蛋白，H、N、M２蛋白 正粘病毒科，流感病毒属，单链负股RNA病毒； 人流感病毒根据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型 甲型流感病毒（1901年、1933年）：广泛分布于自然界 感染多种动物及人类 乙型流感病毒（1940年）：引起类似甲型病毒感染症状 在流行时也可引起死亡 丙型流感病毒（1947年）：致病性相对较弱 流 感 病 毒 各型根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)再分为若干亚型，均可从禽类中分离到； 至今发现能感染人的病毒株血凝素有H1、 H2、 H3、 H5、H7 、 H9；神经氨酸酶有N1、N2 、N3、N7 、（ N8） 其中H1-H3、N1-N2亚型对流感流行最为重要 流感病毒的变异 流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H 抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除，使人体经受了一次又一次流感的侵袭。 抗原性漂移(Antigenic drift)：在甲、乙型均可发生。H或N发生点突变，导致H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换，变异幅度小，可引起中、小型流行 抗原性转换(Antigenic shift)：只发生在甲型病毒。变异幅度大，属质变，可引起大流行甚至世界范围大流行。机理不清。 禽流感病毒理化特性 病毒存在于病禽的所有组织、体液、分泌物和排泄物中 在粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟灭活 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感 常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂） (福尔马林、过氧乙酸) 对紫外线 (直射阳光下40-48小时可灭活病毒)敏感 真空干燥或-20℃可长期保存 流行病学 流行特征 流行特征 传 染 源： 包括病人、隐性感染者和动物 流感病人是主要传染源。潜伏期为1~4天，平均2天。传染期一般为5~7天。 传播途径：空气飞沫传播 接触传播。易感人群：普遍易感。 季 节 分 布 流感大流行 从1580年至今，世界范围的流行或大流行已超过30次； 最大规模的流行发生在1918年冬至1919年，2100万人死亡，超过一次世界大战死亡数(西班牙H1N1) 最近的流行发生发生在1957(亚洲H2N2)、1968 (香港H3N2)和1977(莫斯科H1N1)年，都是从中国开始，然后传播到全世界。 流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10 年以上。 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡 其它禽类或猪 某些水禽是其天然宿主 2、传播途径 （1）禽类之间传播 呼吸道传播 病禽或携带流感病毒禽的分泌物或排泄物通过空气飞沫播散。 消化道传播 至今已证实，可从飞翔鸭的泄殖腔，水禽的粪便和湖水中分离出流感病毒。表明流感病毒在水禽中传播，可通过粪便+水一口这个途径。 密切接触传播 垂直传播 从感染的火鸡所下的蛋分离出病毒。被感染蛋用于孵化，造成种用火鸡群受感染。 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。 从事家禽业或在发病前1周去过家禽饲养场所是危险因素。 目前尚无人与人之间传播的确切证据 临床表现 流感临床特点 潜伏期：1-3天 起病急，症状变化较多 全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显 发热通常持续3-4天 疲乏虚弱可达2-3周 流感的症状 流感与普通感冒的区别 流感的并发症 支气管炎：流感最常见的并发症 好发于糖尿病、缺血性心脏病患者和60岁以上老年人 肺炎 原发病毒性肺炎：好发于心血管疾病、老人、孕妇，是流感的主要死因 继发细菌性肺炎：好发于老年人及慢性心肺疾病患者 其他并发症 急性肌炎、心肌炎、心包炎、中枢神经系统并发症、 Reye综合征 易引起流感并发症和死亡的高危人群 65岁以上的老年人； 肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童； 慢性代谢病, 肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童； 免疫缺陷病的成人和儿童, 包括艾滋病病毒感染者、 免疫抑制剂的使用者； 长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年； 孕妇。 诊断和治疗 诊断 主要诊断依据如下。 1 流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸