膝关节病变MR诊断.ppt

三、韧带损伤 前交叉韧带断裂的MR直接征象 信号异常 走行异常 韧带不连续（或未见显示） 前叉韧带信号异常 前叉韧带走行水平 前叉韧带连续性中断 前叉韧带结构消失 三、韧带损伤 前交叉韧带损伤的间接征象 骨挫伤，多见对吻骨挫伤 外侧股骨髁深沟征（大于2mm） Segond 骨折: 外侧胫骨平台的关节囊撕脱骨折 胫骨前移（大于5mm） 后交叉韧带弯曲 股骨外侧髁与胫骨平台后缘对吻挫伤 深沟征 Segond 骨折 胫骨前移 后交叉韧带弯曲 半月板撕裂类型 水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 放射状撕裂 纵行撕裂 桶柄状撕裂 混合撕裂 水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行,内缘达半月板的游离缘 内侧半月板后角水平撕裂 斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台呈一定角度是最常见的撕裂类型 内侧半月板后角斜行撕裂 放射状撕裂 又称横行撕裂，高信号方向与半月板长轴垂直 垂直纵行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直，并与半月板长轴平行 内侧半月板纵行撕裂 桶柄样撕裂 是由纵形撕裂演变而来的特殊类型，常常有典型的表现 桶柄样撕裂 矢状位见“双后交叉韧带征”，冠状位可见移位到髁间窝的低信号半月板组织 内侧半月板桶柄样撕裂 混合撕裂 又称复杂撕裂，同时出现两条撕裂高信号影，多见垂直合并水平撕裂 （三）半月板的位置及周边结构 半月板脱位 半月板周边移位超过3mm，与关节退变及撕裂相关 半月板囊肿 半月板内或周边囊状影，多提示半月板撕裂 假性半月板撕裂 常见的有膝横韧带、板股韧带、腘肌腱 退变所致内侧半月板脱位 退变所致内侧半月板脱位 根部撕裂所致内侧半月板脱位 半月板旁囊肿 相对半月板内囊肿更多见，90%伴发半月板水平撕裂 外侧半月板水平撕裂伴半月板囊肿 内侧半月板后角撕裂并小囊肿 膝横韧带示意图及MRI表现 膝横韧带致半月板撕裂假象 板股韧带及腘肌腱示意图 板股韧带致半月板撕裂假象 腘肌腱所致半月板撕裂假象 二、半月板损伤 半月板撕裂诊断的注意事项 多数撕裂有明确的外伤史 形态异常诊断撕裂更可靠，更有临床意义 Ⅲ级信号诊断撕裂需结合临床，而且需要多层面、多序列确切显示 20岁以下青少年半月板Ⅲ级信号多无临床意义 三、韧带损伤 （一）前后交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤更多见，存在过诊断，诊断准确率低于后交叉韧带损伤 （二）内外侧副韧带、髌股内外侧支持带损伤 主要是内侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤少见，髌股内外侧支持带损伤通常只发生于髌骨脱位的患者 三、韧带损伤 前后交叉韧带损伤分类 挫伤 部分撕裂 断裂 撕脱骨折 注：挫伤及部分撕裂有时不易区分；挫伤存在过诊断；合并撕脱骨折容易发现；断裂是诊断的重点。 前交叉韧带挫伤 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带附着处撕脱骨折 前交叉韧带附着处撕脱骨折 三、韧带损伤 前交叉韧带断裂的MR征象 直接征象 间接征象 伴随征象 膝关节病变的MRI诊断 读片步骤 一、 骨与软骨病变 二、 半月板损伤 三、 韧带损伤 四、 肌腱病变 五、 关节腔及周围软组织病变 一、骨与软骨病变 （一）骨软骨创伤性改变 骨折、骨挫伤、软骨骨折、脱位（一过性髌骨脱位） （二）骨软骨退变 骨质增生、骨髓水肿、关节面下骨质囊变 （三）髌骨软化症 属于软骨退变 （四）骨的其他病变 -骨感染、肿瘤、缺血坏死 一、骨与软骨病变 （一）髌骨一过性脱位 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性脱位 MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫伤，髌骨内侧支持带损伤 一、骨与软骨病变 一、骨与软骨病变 （三）髌骨软化症 又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，好发于中青年喜欢运动的患者 多因慢性反复损伤导致软骨肿胀、皲裂、破碎、侵蚀、脱落等，最终发展为骨关节炎 MRI表现为软骨信号异常、变薄、缺损及软骨下骨质水肿囊变 髌骨软化症 髌骨软化症 髌骨关节骨软骨损伤 股骨内生软骨瘤 股骨下段骨梗死 股骨下段骨梗死 二、半月板损伤 （一）看形态 判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板 （二）看信号 判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型 （三）看位置及周边结构 判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂 （一）半月板的形态 内侧半月板 外侧半月板 （一）半月板的形态 半月板的解剖特点 半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 内侧半月板大于外侧半月板 后角大于或等于前角 半月板体部最大宽度小于15mm 内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容