维生素D缺乏性手足搐搦.pptVIP

一．病因 短期内多次大剂量VD治疗佝偻病．　　　　　　 VD预防量过大，过多．　　　　　　　　　　　 误诊，误治，误将其他病按佝偻病治． * * * * * * * * * * * * * * * * * * 维生素D 缺乏性手足搐搦 定义 维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D Deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。 病因和发病机制(诱因) 1春夏季阳光充足，或ＶＤ治疗佝偻病时，钙　　　　　　　　　　　　　　　沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足，致低血钙． 2体重＜１５００kg的早产儿，来自母亲VD贮存不足，易致低血钙． 3 人工喂养儿，食含磷高的奶制品,致高磷,低钙血症. 4长期腹泻或慢性疾病,使VD和钙吸收减少. 发病机理 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 正常总血Ca　 2.2～2.6 mmol/L 游离Ca2＋　　　1.25 mmol/L 神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐 　总血钙 1.75mmol/L~1.8mmol/L (7mg/dl~7.5mg/dl) 游离Ca2＋ 1.0mmol/L(4mg/dl) 隐匿型表现 总血Ca 1.75～1.88mmol/L 陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射 Peroneal sign （+） 面神经征 Chvostek’s sign（+） 临床表现 典型手足搐搦症状 惊厥　　　convulsion 手足搐搦　carpopedal spasm 喉痉挛　　laryngospasm 总血Ca 1.75mmol/L 游离Ca2＋ 1 mmol/L 临床表现 缨幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清，神经系统查体阴性，应考虑本病。 总血Ca 1.75mmol/L 离子钙 1.0mmol/L 诊断 鉴别诊断 1其他无热惊厥性疾病. ﹝1﹞ 低血糖症：2.2mmol/l ﹝2﹞ 低镁血症：0.58mmol/l ﹝3﹞ 婴儿痉挛症： ﹝4﹞ 原发性甲状旁腺功能减退症: 血磷3.2mmol/l 血钙1.75mmol/l 2 中枢神经系统感染. 3 急性喉炎(钙剂治疗无效). Ca剂:静脉缓推 治 疗 急救:给氧 　　 保持呼吸道通畅 　　 止惊.痉 VitD制剂 预防 孕妇多做户外活动,饮食富含VD.Ca.P.Pr. 新生儿生后2周:生理量VD(10~20ug/d). 生长高峰期的婴幼儿:户外活动1~2h/d. 预防量 VD:10ug(400 IU).Ca. P. Pr. 维生素 D中毒 * * * * * * * * * * * * * * * * * *