外科常见病管理一疝.pptVIP

几种常见的腹股沟管成形术（开放疝修补）： 前壁加强：Ferguson法——不游离精索，将腹内斜肌下缘和联合肌腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。 后壁加强：Bassini法——游离精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。（过去临床最常用） Halsted法 McVay法 Shouldice法 —真正加强腹横筋膜的方法 几种常见的腹股沟管成形术（开放疝修补）： Bassini法 Furguson法 Shouldice法： 重点放在腹横筋膜层次上。 将腹横筋膜自耻骨结节向上切开至内环，将切开的两叶予以连续重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环。 术后复发率低于1%，其它传统疝修补术无法比拟。 手术对于外科技术要求高，非疝专科医生难以胜任。 仅适合于腹横筋膜完整的轻症病人，或未生育男青年！ 一直到现在临床上还在开展！ Shouldice法： 滑疝的手术处理要点： 哈特齐开斯法 （2）距离结肠附着部约1cm处，沿疝囊颈做环状切开 （1）在疝囊前面切开囊壁，露出结肠 滑疝的手术处理要点： 哈特齐开斯法 （4）将余下的疝囊缺口也连续缝合 （3）将脱出的结肠往后上方翻转，露出结肠后壁，用细的不吸收缝线连续缝合结肠两侧剩余的囊壁，使形成新的结肠后壁系膜 （5）将结肠还纳腹腔，先在内环处囊颈部用中号不吸收缝线做一荷包缝合，并结扎。在第1荷包的外周再做另一荷包缝合，结扎后切除多余的疝囊壁。 滑疝的手术处理要点： 齐默尔曼法 （2）将疝囊与后面的精索组织钝性分开，并使疝块还纳腹腔 （1）在贴近肠壁周围的疝囊上做荷包缝合，剪去多余疝囊 滑疝的手术处理要点： 拉罗求法 （2）结肠经上述切口翻出后，裸露出疝囊的外侧面（相当疝囊前壁切开处的后面） （1）在内环上方另做一腹部切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹膜、经箭头所示方向，由腹部切口拉出乙状结肠 滑疝的手术处理要点： 哈拉罗求法 （4）分层缝合内环上方切口处的腹膜与肌层 （3）缝合裸露的外侧面，形成新的肠系膜。将乙状结肠还纳入腹腔 （5）缝紧内环，按Bassini法或Mc Vay法修补腹股沟管 股 疝 腹股沟韧带下方卵圆窝处半球性突起 可伴急性机械性肠梗阻 鉴别诊断： 腹股沟斜疝 脂肪瘤 腹股沟区淋巴结炎 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 股疝修补术： 其内侧为陷窝韧带，外侧为股静脉，上面是腹股沟韧带，下面是耻骨韧带 股疝修补术： 股管和股鞘，股疝突出部位，疝复位后松弛的股环 股疝修补术： 将联合腱、耻骨韧带和腹股沟韧带一并缝合，封闭股环 嵌顿性疝处理原则： 嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，且无腹膜刺激征者。 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 紧急手术，解除梗阻！ 手法复位指征： 急诊手术治疗注意点： 警惕肠袢逆行性嵌顿可能； 切勿将活力可疑的肠管送回腹腔 如遇疝内容物自行回纳必须探查肠管活力； 施行肠切除吻合术的病人，高位结扎疝囊后，不宜行疝修补术，更不能做无张力疝修补术！ 传统疝修补术缺点： 用有缺陷的邻近组织进行修复，强行拉拢缝合，张力大、术后痛苦明显。 联合肌腱与腹股沟韧带是两种不同性质的组织，不能产生真正的愈合。 复发疝病人再次接受手术治疗时，医生难以找到用于再次修补的组织。 高张力造成组织退变，局部胶原纤维合成减少而分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发。 未修补腹横筋膜。现代观点认为所有成年腹股沟疝病人都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损，不修补腹横筋膜的疝修补术都是不成功的。 无张力疝修补术 Lichtenstein于1986年提出无张力疝修补术的概念，以人工合成材料作为补片，用以加强腹股沟管的后壁。 克服了传统手术对正常解剖的干扰，缝合无张力。 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 现代材料科学的进展，由早期的聚酯补片和涤纶补片——聚丙烯补片和聚四氟乙烯补片等现代人工合成材料，促使疝修补术式的不断改进。 Lichtenstein术： Lichtenstein术： 无张力疝修补材料： 经腹腔镜疝修补术： 完全经腹膜外法（TEP） 经腹腔内法（TAPP） 单纯疝环缝合法（小儿） 创伤相对小、痛苦小、恢复快！ 中华腹壁疝外科学组推荐适用于：复发疝和双侧疝、切口疝、造口旁疝！ 需要专门的3D-Max补片，费用高！ 对手术医生的操作要求高，需专门的疝外科医生实施！ 咱们的病人扛不住！ 手术前该做些什么？ 准备工作：治疗呼吸道感染、咳嗽、腹水等导致腹压增加的因素！ 戒烟、戒酒：严重的病人在入院前就应该开始控制！ 稳定情绪：做好术前沟通