结核性胸膜炎的护理查房.ppt

患者：薛晶忻，男，28岁，以“发热、咳嗽、咳痰、气短1周”之主诉2017—08—18入院。 病例特点：1.青年男性，既往吸烟6年，平均1包/日。无药物过敏史。 1周前患者无明显诱因出现发热，体温38摄氏度，发热前无发冷，无寒战，无皮疹，自行服用“布洛芬缓释胶囊（具体用药量不详）”后体温正常，咳嗽、咳痰、咳嗽频次不多，昼夜无明显差异，与吸入刺激性气体无明显变化，咳白色粘痰，量少，较易咳出，伴胸痛、气短，平卧位后加重活动后疼痛可缓解，伴咽痛不适，无咳血、盗汗、乏力、无头晕、头痛，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无胀痛、腹痛，无心悸 及夜间阵发性呼吸困难等不适，口服“阿莫西林胶囊”治疗（具体用药用量不详），较差，今患者为进一步治疗来我院，门诊“右侧胸腔积液性质待定 、结核性胸膜炎？”之诊断收住我院。自发病以来，神志清，精神差，饮食、夜休差，大小便正常，近期体重无明显变化。 3.查体：体温37摄氏度 ，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/78mmHg,口齿发绀，咽部充血，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓性分泌物，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。 4.辅助检查（2017—08—18本院） 血气分析：PH7.41;PO2 67mmHg;PCO2 45mmHg; HCO3-:28.5mmol/L;SO2 93%;K+ 4.7mmol/L; Na+ 124mmol/L。 胸部CT：双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。 初步诊断：右侧胸腔积液性质待查 结核性胸膜炎？ 治疗：1级护理，普食，鼻导管吸氧2L/分，液体给予“莫西沙星0.4g 1次/日”抗感染；“盐酸氨溴索片60mg口服一日三次”化痰等对症用药处理。 于2017—08---18 15:00给予右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml，患者无气短不适。 于2017—08---18 15:00给予右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml，患者无明显不适。 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病。 引起结核性胸膜炎的途径有： ①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜； ②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内； ③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎； ④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出； ⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。 因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。 大多数结核性胸膜炎是急性起病。 其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。 1、结核中毒症状：主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。 2、局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。 体征： 1、叩诊浊音 2、呼吸音减低，触觉语颤减弱 3、若积液进一步增大，使纵膈脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一种协助诊断方法。 2.胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。 3.B超。 1、一般治疗：休息，吸氧，营养支持治疗 2、胸腔抽液：首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml，如果抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。 若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液皮下注射肾上腺素，同时静脉注射地塞米松，保留静脉输液通路，直至症状消失。 3、抗结核治疗 一般采用链霉素、异烟肼和利福平或链霉素、异烟肼、乙胺丁醇联合治疗，链霉素肌内注射，异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药均连续服用9—12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用。 3、抗结核治疗 1 、气体交换受损 :与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。 护理目标：三天后患者气短减轻。 措施 ；1.卧床休息限制活动量； 2.鼻导管吸氧2L/分; 3.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每15~30分钟，并注意保暖。 评价：患者气短减轻。 2、疼痛：胸痛