心脏血管孔的检查.ppt

谢谢 足背动脉搏动 脉搏检查 脉搏检查 成人脉率60-100次/分 脉率小于心率：房颤、频发室性早搏—脉搏短绌 脉搏检查 脉律是心搏节律的反映 窦性心率不齐，脉律稍有不整 二度房室传导阻滞，心搏脱漏，脉搏也相应脱落而不规则—脱落脉 脉搏检查 脉搏强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻力 洪脉和细脉 脉搏检查 水冲脉/Corrigan脉：脉搏骤起骤落，如潮水冲涌，病人前臂抬高过头，紧握其手腕掌面感知 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，因左室排血量减少致。见于心包积液、缩窄性心包炎 脉搏消失：休克、多发性大动脉炎 血压检查 测量方法 血压标准 临床意义 血压的测量 血压检查 直接测量 直接测量动脉内压力，不受周围动脉收缩影响，数值准确 间接测量 袖带加压法：汞柱式、弹簧式和电子血压计，简单易行、无创，有时不够准确 血压检查 间接测量血压具体方法 1 安静状态，仰卧位或坐位 2 上肢裸露，肘部与心脏在一水平 3 气囊对准肱动脉，袖带下缘距肘横纹上 2- 3cm 4 体件不得与袖带接触，更不能在袖带下 血压检查 测量血压具体方法 5 待肱动脉搏动消失后， 继续再将汞柱升 高20~30mmHg后缓慢放气 6 第一次声响时汞柱值为收缩压，声音消失时汞柱值为舒张压 7 袖带在腘窝上方3-4cm，体件在腘窝动脉上 血压检查 血压标准 正常血压 收缩压140mmHg/舒张压 90mmHg 高血压 收缩压≥140mmHg/舒张 压 ≥90mmHg 脉压 30-40mmHg 血压检查 临床意义 高血压 收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg 低血压 收缩压 90mmHg/舒张压60mmHg 血压检查 临床意义 两上肢血压不对称 正常两上肢血压略有差异5-10mmHg，大于10mmHg见于多发性大动脉炎 上下肢血压差异常 正常下肢较上肢高20- 40mmHg，相应部位动脉狭窄或闭塞 血压检查 临床意义 脉压增大 大于40mmHg，见于主动脉瓣关闭 不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年动脉硬化 脉压减小 小于30mmHg，主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎 血压检查 动态血压检监测 设定间期24小时记录血压，白天每15分钟测血压一次，晚上每30分钟记录一次 24小时平均血压130/80mmHg，白昼平均135/85mmHg，夜间平均125/75mmHg 白昼血压两个高峰，上午8am-10am,下午4pm-6pm；夜间血压较白昼下降10%，为正常昼夜节律。 动脉杂音 甲亢——连续性杂音 多发性大动脉炎——收缩期杂音 肾动脉狭窄——上腹部和腰背部收缩期杂音 血管杂音 枪击音 四肢动脉处（股动脉、肱动脉）听到的一种短促的如同射枪时的声音，见于主动脉瓣关闭不全 毛细血管搏动征 指甲末端或口唇粘膜出现规则的红白交替现象，见于脉压增大疾病 周围血管征 周围血管征 Duroziez双重杂音 体件在股动脉上稍加压闻及，收缩期和舒张期杂音，吹风样、不连续 循环系统疾病主要症状和体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 二尖瓣狭窄 呼吸困难； 咳嗽、咯血 二尖瓣面容，心尖搏动位置向左移位 心尖部舒张期震颤 心界稍向左扩大，心浊音区略向左扩大，心浊音区呈梨形 心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位更清晰，第一心音亢进，开瓣音，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂，Graham Steell杂音 左房 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 二尖瓣球囊扩张术 二尖瓣关闭不全 可无症状；重者有乏力、心悸、活动后气促 心尖搏动向左下移位 心尖搏动有力，可呈抬举性 心浊音界向左下扩大，亦可向两侧扩大 心尖区收缩期吹风样杂音，全收缩期，粗糙,3/6级以上，向左腋下和（或）左肩胛下区传导，可有P2亢进、分裂 心尖搏动 左心室扩大 主动脉瓣狭窄 心悸、乏力，呼吸困难、心绞痛和晕厥 心尖搏动增强，位置左下移 抬举性心尖搏动，可触及收缩期震颤 心界可正常，或向左下扩大 收缩期粗糙喷射性杂音,强度3/6级以上，向颈部传导；A2减弱、S2反常分裂，可有S4 主动脉瓣关闭不全 心悸，头晕，心绞痛 ，头部搏动感 心尖搏动向左下移位 呈抬举性搏动 心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形 叹气样舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导；前倾坐位清楚，Austin Flint杂音 周围血管征 心包积液 心前区痛、呼吸困难、心悸，原发病症状 心尖搏动减