协和版本麻醉前晒评估与准备.ppt

轻度肺动脉高压对麻醉影响小， 重度肺动脉高压收缩压 70mmhg增加右心衰竭和猝死风险 轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40?mmHg 中度肺高压：肺动脉收缩压40～70?mmHg 重度肺高压：肺动脉收缩压70mmHg * 静脉淤血和高凝状态容易诱发深静脉血栓 肺栓塞 特点是 低氧血症和咳血。 大面积梗死 出现持续右心后负荷增加导致急性梗阻性右心衰。 * 肿块的占位效应 阻塞性肺炎 肺脓肿 上腔静脉综合症 气管支气管扭曲 喉返或膈神经麻痹 副肿瘤综合症 高钙 低钠血症 库欣综合征 化疗药物毒性 博来霉素的肺毒性 阿霉素的心脏毒性 顺铂的肾毒性 * 肺脏的功能段42段。 左上肺10 右上肺6 左下肺10 右中肺4 右下肺12 * 意识障碍类型 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 类昏迷状态 谵妄 英国Teasdale和Jennett（1974）制订的Glasgow昏迷量表应用最广。 Glasgow昏迷量表最高分为15分，最低分3分，分数愈高，意识愈清晰。该量表项目少，简单易行，实用性强。但3岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神病患者等因难以合作而使应用受到限制。此外，量表对昏迷前意识障碍无法判断，对病人情感反应和行为障碍也无法描述。 健康人平卧时候颅内压正常值5—15MMHG 轻15—20 中20—40 重40以上 影像学 有无脑积水，脑水肿，中线移位。 肿块周围脑水肿的程度和病变的位置与颅内重要血管和结构的 关系。外伤的部位及对生命体征的影响具体情况 术前进食物差，使用利尿剂激素以及中枢介导的内分泌异常所致水电解质紊乱和糖耐量异常。 瞳孔正常值3---4MM,治疗后仍持续散打和眼球固定死亡率高 * 注意避免呼吸抑制原因为二氧化碳浓度升高扩张血管 * 利尿剂、渗透性脱水剂、肾上腺皮质激素、 过度通气25---30MMHG 低温、脑室外引流、体位、保持循环稳定、 * 皮质醇增多症可直接由肾上腺皮质肿瘤引起，也可是垂体或其它器官病变致分泌过多的促肾上腺皮质激素间接诱发。 * 嗜铬细胞瘤病人除少数血压升高不明显外，多数以分泌去甲肾上腺素为主，合并有严重高血压，长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少20-50%，临床表现为血液浓缩、红血球压积及血红蛋白增加。为降低术中肿瘤切除后的低血压，术前对病人的体液容量准备也非常重要，体重逐步增加往往是准备有效的一个指征。 术前用药 为减少麻醉诱导时病人的紧张、焦虑及气道分泌物增加的目的，人们常在术前合理使用一些药物，镇静抗焦虑药可用苯二旦卓类如安定、咪唑安定等，它们对大脑边缘系统及间脑均有作用，可消除病人的紧张与恐惧。为减少对循环系统干扰，阿片类药物可选择吗啡。阿托品因有使交感神经兴奋导致心动过速的副作用，最好有东莨菪碱。药量应根据病情给予，目的是获得良好的镇静状态。 术前准备或治疗中均会用到肾上腺素能抑制药， 目的是调节和维持围术期循环系的稳定。短效的α－受体阻滞药常用的有酚妥拉明，起效快，作用时间短，用于嗜铬细胞瘤的诊断及控制突发高血压或危象。长效的α－受体阻滞药有苯苄胺，作用时间较长，主要用于术前准备以解除末梢血管床的张力、控制高血压。另外，在外周血管张力缓解情况下可补充血容量，使因血管痉挛引起的体液相对不足得以纠正和改善，并对术中肿瘤切除后儿茶酚胺分泌骤降的低血压有一定预防作用。其它使用的药物还有压宁定等，可根据病情与个人的临床经验选用。 β－受体阻滞药主要用于控制心动过速、心律失常等。因多数嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素为主，β－受体阻滞药并非需常规使用，只在α－受体阻滞药发挥作用后，而β－受体处于相对兴奋，表现为心动过速或心律失常时使用。往往从小剂量用起，如心得安1-2mg即可有效， 短效的β－受体阻滞药艾司洛尔也是突发心动过速的应急药物。术前准备中α、β－受体阻滞药同常是相互配合使用，使用剂量及期限以循环功能稳定为标准。这类病人不仅在术前、术中心律较稳定，而且术中降压也较容易。 阿片类药物可选择吗啡阿托品因有使交感神经兴奋导致心动过速的副作用，最好有东莨菪碱 * 随机血糖大于等于11.1mmol/l 空腹血糖大于等于7.0 * 肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现凝血功能障碍等严重并发症 * CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(co