新生儿氧疗王及其监测.ppt

概念 CLD：出生后28 d 仍需持续用氧或机械通气,同时X 线胸片异常者,或矫正胎龄36 周仍需持续用氧或机械通气者统称 主要包括支气管肺发育不良、早产儿慢性肺功能不全和Wilson-mikity综合症。 需要氧浓度(FiO2) 30 %为轻度, 30 %为中度,需机械通气者为重度 概念 经典BPD 由Northway1967 年首次报道,其特点为: (1) 均为胎龄较大的早产儿(30～34 周) ; (2) 原发疾病为重度呼吸窘迫综合征(RDS) ; (3) 长期应用高浓度氧和机械通气后出现呼吸机依赖或停氧困难,持续时间超过28 d ; (4) 胸片异常,早期改变为两肺毛玻璃样,晚期为肺不张、伴有通气过度、囊泡形成和纤维化改变; (5) 病理改变以肺泡和气道结构严重破坏、肺严重纤维化为主要特征。 概念 新BPD其特点为: 多发生于极不成熟的早产儿(胎龄 26 周,出生体重 1 000 g) ; 生后仅有轻度或无呼吸系统疾病,未用氧或仅需低浓度氧; 住院期间逐渐出现氧依赖,持续时间超过矫正胎龄36 周; 病理改变以肺泡发育不良为主要特征,表现为肺 泡数目减少、体积增大、肺泡结构简单化,而肺泡损伤或纤维化很轻 发病机制 尚未十分明确 目前认为CLD 的本质是不成熟的肺在遗传易感性的基础上,各种医源性因素(如氧中毒、气压伤或容量伤) 以及感染炎症等造成肺损伤,最终导致肺不同程度的肺纤维化和发育不良,其中氧中毒在CLD 的发生、发展中起重要作用。 早产儿治疗用氧小结 给氧指征 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。 氧疗及呼吸支持方式 1. 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。2. 鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。3. 机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2） 0.5时，PaO250mmHg、PCO2 60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气 早产儿治疗用氧小结 严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧 在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗 * 给氧原则 对于32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择： 在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至100次/分，则需改善通气策略，用100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。 (NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005) 在分娩时与新生儿期最佳的氧疗 作者︰ Saugstad OD 來源: NEONATOLOGY?? 2007 ,91(4): 319-322? 对在新生儿期的超低出生体重儿中使用不同氧浓度或使用高低不同的SaO2行新生儿复苏的已发布临床研究数据进行总结和探讨。 结论：到目前为止已经有足够的可获得的数据表明新生儿复苏不应该使用100%氧气。在超低出生体