合理应用抗菌药物课件.pptVIP

抗菌药物使用的几个问题 药剂科 《抗菌药物临床应用指导原则》 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分：抗菌药物临床应用的管理 第三部分：各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分：各类细菌性感染的治疗原则及病原 治疗 补充内容：卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发〔2008〕48号 中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物使用的几个问题 一、常见感染性疾病的致病原（了解） 二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点 三、抗菌药物给药次数及联合用药问题 四、外科围手术期的抗菌药物预防应用 问题 一、常见感染性疾病的致病原 （一）细菌(G＋、 G—） （二）真菌 （三）支原体、衣原体 （四）螺旋体 （五）立克次体 （六）寄生虫 （七）病毒 （一）细菌 1、G＋球菌：葡萄球菌（不产酶株、产酶株、耐甲氧西林株）、化脓性链球菌、牛链球菌、 绿色链球菌、粪链球菌、 消化链球菌（厌氧）、肺炎链球菌。 2、G＋杆菌：炭疽杆菌、产气夹膜杆菌、破伤风杆菌（厌氧）、难辩梭状芽胞杆菌（厌氧）、白喉棒状杆菌、李司忒菌。 （一）细菌 3、G—球菌：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌 4、 G—杆菌：大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肠杆菌、克雷伯杆菌（肺炎杆菌）、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌、沙雷菌、拟杆菌、 螺旋杆菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、肉芽肿夹膜杆菌、铜绿杆菌、军团菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌、耶森氏菌、霍乱弧菌、耐酸杆菌（结核杆菌、麻风杆菌）。 （二）真菌 浅表部真菌：癣菌 深部真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌 大多数真菌为机会致病菌，一般具有免疫能力的寄生体不会被感染，只有当宿主免疫力低下才导致疾病的发生。 （三）支原体、衣原体 支原体：肺炎支原体 衣原体：沙眼衣原体、鹦鹉衣原体 （四）螺旋体 回归热螺旋体（四环素类有效） 钩端螺旋体（青霉素有效） 梅毒螺旋体（青霉素有效） 雅司螺旋体 （青霉素有效） （五）立克次体 普氏立克次体：流行性斑疹伤寒 莫氏立克次体：地方性斑疹伤寒 埃里希体属微生物：Q热、战壕热 羌虫病立克次体：羌虫病 （六）寄生虫 阿米巴原虫（硝咪唑类） 滴虫（硝咪唑类） 疟原虫（奎宁、青蒿素、乙胺嘧啶） 肠蠕虫 血吸虫、丝虫。 （七）病毒 呼吸道病毒：流感病毒、乙脑病毒 出疹性病毒：水痘、带状疱疹病毒、单 纯疱疹病毒、麻疹病毒 其它病毒： 肝炎病毒、HIV病毒等。 二、常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点 （一）、β-内酰胺类 （二）、大环内酯类 （三）、克林霉素类 （四）、多肽类 （五）、氨基糖苷类 （六）、喹诺酮类 （七）、四环素类和氯霉素类 （八）、磺胺类 （九）、硝基呋喃类 （十）、抗真菌药  （一）β-内酰胺类 1、青霉素类 2、头孢菌素类 3、头霉素类 4、非典型β-内酰胺类 1、青霉素类（一） (1)主要抗G＋菌的窄谱抗生素： 注射用：青霉素G 口服用（耐酸）：青霉素V钾 1、青霉素类（二） （2）耐酶青霉素： 苯唑西林（新青Ⅱ ）氯唑西林、氟氯西林（用于耐药金葡菌感染） （3）广谱青霉素（对部分G—菌有效） 氨苄西林 、阿莫西林（羟氨苄青霉素）； 对铜绿假单胞菌有效：哌拉西林、羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。 1、青霉素类（三） （4）与β-内酰胺酶抑制剂的复合剂； 氨苄西林＋克拉维酸 阿莫西林＋克拉维酸钾 氨苄西林＋舒巴坦(舒他西林)， 哌拉西林+他唑巴坦 1、青霉素类（四） 青霉素类使用方法： 配药液体以生理盐水为佳 一次剂量药物溶于100ml药液中，配置后应在0.5－1小时内滴完，以减少过敏反应和避免效价降低 2、头孢菌素类（一） 第一代： 注射用：头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）、头孢噻啶（先锋霉素Ⅱ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢乙腈（先锋霉素Ⅶ）、头孢匹林（先锋霉素Ⅷ）、头孢替唑、头孢硫泮、头孢拉定。 口服用：头孢来星（先锋霉素Ⅲ）、头孢氨苄（先锋霉素