女性生殖系李统炎症.pptVIP

《妇产科诊疗》配套课件 任务十八 女性生殖系统炎症 教学目标 能力目标：能够对女性生殖器官炎症诊断治疗。 知识目标：明确女性生殖器官炎症诊断方法；知 道治疗方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流 畅。 外阴及阴道炎症概论(1) 妇科最常见疾病,各年龄组均可发病。 位置:与尿道、肛门毗邻,局部潮湿,易受污染。 生育年龄：外阴阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道。 绝经后及婴幼儿：雌激素水平低,局部抵抗力下降,易感染。 外阴及阴道炎症概论(2) 外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能： 1.两侧大小阴唇自然合拢,遮掩阴道口尿道口。 2.阴道前后壁紧贴,阴道口闭合。 3.阴道的自净作用：阴道上皮在雌激素的影响 下增生变厚增加了对病原体的抵抗力；同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道酸性环境 (PH4.5)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 外阴及阴道炎症概论(3) 阴道正常菌群:需氧菌、厌氧菌、支原体、念珠菌 外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒.由于炎症的病因不同, 分泌物的特点 性质及瘙痒的轻重也不相同。 外阴及阴道炎症 非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊肿 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 老年性阴道炎 婴幼儿外阴及阴道炎 非特异性外阴炎 前庭大腺炎 位置 位于两侧大阴唇后方,开口于处女膜与小 阴唇之间中下1/3处 病原菌 葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌、沙眼 衣原体 感染腺管所致阻塞，囊液潴留 症状 病变一侧局部肿胀、疼痛、灼热感，行 走不便，如脓肿自行溃破，症状即刻缓解 治疗 脓肿形成后切开引流——造口 广谱抗菌素+厌氧菌抗菌素 坐浴+局部清洁 滴虫性阴道炎 病原体 由阴道毛滴虫引起。适宜温度25~40℃,PH值5.2—6.6的潮湿环境中生长. 传播方式? 主要由性交直接传播，极少数由浴池、厕所间接交叉传播。 约60%的滴虫性阴道炎合并细菌性阴道病。 妊娠合并滴虫性阴道炎：妊娠合并滴虫性阴道炎时，流产、胎膜早破、早产、低出生体重儿及流产后感染、产褥感染均增高。 顽固性病例和复发感染 ?? ◆??顽固性病例是指在无性生活和其他感染条件下治疗3个月后仍发现滴虫者。多因局部治疗时潜伏在尿道旁腺、前庭大腺和子宫颈管的滴虫未受药物的影响所致；偶为存在耐药的阴道毛滴虫。故现在主张全身口服药物治疗代替局部治疗。 ◆??复发感染是指按标准已确定治愈的患者又发现滴虫者。未治疗或未治愈性伴尿道中的滴虫是感染复发的根源。 临床表现 潜伏期 4—28天 无症状 25%----50% 症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒,或有灼热疼痛等. 瘙痒部位:阴道口及外阴 . 常在月经后发病 分泌物特点 :泡沫状 稀薄脓性 黄绿色 有臭味 诊断要点 典型症状+ 阴道分泌物中找到阴道毛滴虫即可确诊 生理盐水悬滴法 分泌物混与生理盐水,低倍镜下找滴虫.（敏感性60%--70%） 滴虫培养 结果阴性而临床可疑时可进行.（准确性98%±） 阴道PH 5.0—6.5 治 疗 首选用药 甲硝唑 全身治疗 甲硝唑2g单次口服;或400mg每日2-3次,连服7天. 局部治疗 甲硝唑200mg，阴道放药，每晚一次，共7~10日,疗效较口服差。 性伴需同时治疗. 妊娠期滴虫性阴道炎 2g单次口服 外阴阴道念珠菌病  (假丝酵母菌病VVC) 病原体 白假丝酵母菌(80%-90%)(条件致病菌) 光滑假丝酵母菌 近平滑假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 白假丝酵母菌为双相菌: 酵母相---无症状 细胞免疫 菌丝相---有症状 VVC 好发因素 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗、长期应用抗生素及/或肾上腺皮质激素等。 复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)定义：VVC经治疗后症状、体症消失，真菌学检查阴性(月经前复查)后，再次发作。一年发作4次或以上者称RVVC. 传染途径 主要为内源性(口腔 、肠道、阴道) 临床表现 ????????????? 阴部瘙痒 ,灼痛. 白带增多，呈凝乳块或豆渣样。 检查可见外阴充血水肿或表浅糜烂、溃疡，小阴唇内侧及阴道粘膜附着