宫颈疾病诊治中值得重视几个问题.pptVIP

什么情况下进行物理治疗？ 三、宫颈物理/手术治疗后并发症 1. 出血 常见 2. 感染 常见 3. 损伤 较少见 4. 宫颈粘连 少见 5. 手术疤痕 常见 6. 宫颈子宫内膜异位 常见 7. 宫颈形态结构改变 、萎缩 常见 出血原因分析 近期出血：损伤为主 少见 远期出血（脱痂期出血） ： 感染（细菌感染和真菌感染） 上皮愈合差 其他（甲亢病史、糖尿病病史、心脏术后抗凝治疗） 对策：止血 细菌性: 局部予以云南白药+呋喃西林粉 全身口服有效抗生素 真菌性: 局部予以云南白药+抗真菌药物治疗 （局部克霉唑阴道片或全身用药氟康唑等） 上皮愈合差： 对年龄40岁以上,排除细菌、真菌感染的可能后，予以雌三醇制剂和云南白药局部止血即可。 宫颈内膜异位症 阴道镜图像 （1）宫颈表面高出上皮斑点，经前呈樱桃红成为典型的紫蓝色小泡或斑块，能之易出血； 阴道镜图像 阴道镜图像 (3)片状鳞状上皮缺损，充血、出血 阴道镜图像 以上病灶醋酸试验均呈阴性，碘实验不着色。 阴道镜图像 手术疤痕？内膜异位？ 临床表现 反复少量月经间期出血，特别是围月经期的点滴出血 性交后出血、痛经、性交痛、腰及下腹坠胀、肛门坠胀 物理治疗后宫颈形态失常 四、理解和重视人乳头瘤病毒感染 （一） HPV感染流行病学 （二） HPV感染与宫颈细胞学 （三） HPV感染与宫颈病理学 （四） HPV感染与宫颈癌进展相关性 （五） HPV感染检测及其临床意义 （六） HPV感染的处理 （七） CIN治疗后HPV的清除及随访 （八） HPV疫苗的应用 宫颈癌已被公认为是一个感染性癌.HPV感染是一个非常重要的宫颈癌致病因子 (一)HPV感染流行病学 HPV是一种球形无包膜的DNA病毒,具有高度宿主细胞特异性,可引起人类多种增殖性上皮病变,包括乳头状瘤(疣)和瘤样病变. 诱发的疾病有三大类 第1类 宫颈、阴道、女性外阴、阴茎和肛门的癌症及某些类型的头颈部肿瘤。几乎100%的宫颈癌,90%的肛门癌,40%的外阴、阴道及阴茎癌，12%的口咽癌，3%口腔癌。 第2类 良性病变的扁平疣、尖锐湿疣等生殖器疣，是一种性传播疾病，在世界范围内HPV（主要是6和11型）引起的生殖器疣有3000万。 第3类 一种罕见的具有潜在致命性疾病，主要发生在青少年时期，大量的乳头瘤引起呼吸困难导致小年龄儿童死亡。在美国估计每年新发病例1000例。 HPV人群流行状况 感染特性 1 一过性感染; 2 持续性感染; 3 反复感染; 4 多种类型感染 1、一过性感染 这是HPV感染最常见的结局，无临床症状，也不引起明显病变，即使不治疗也会被机体免疫清除。 超过90%的HPV阳性者在4－6月内自动转阴。 一旦免疫力消灭了某一型HPV，机体一般不会再感染同一型别HPV，但并不意味着对其他型别的HPV也产生了交叉免疫。 2、高危型HPV持续感染 非致瘤性（低危型）HPV平均感染时间8.2个月。 致瘤型（高危型）HPV平均感染时间13.5个月。 少部分高危型HPV持续感染引起宫颈病变。 估计约3%感染HPV的妇女会发展为宫颈癌 感染特性 3 、反 复 感 染 4 、多 种 类 型 感 染 感 染 状 态 1 临 床 状 态; 2 亚 临 床 状态; 3 潜 在 感 染; 4 自 我 清 除 1 临 床 型 感 染 肉眼可分辩的病变，可有症状。 2 亚 临 床 感 染 肉眼不能发现的病变，但醋白试验阳性。 阴道镜下可见异常改变，且有细胞形态学改变，通常无症状。 3 潜 伏 感 染 无临床表现 没有可检测到的病变，上皮细胞形态正常，但可检出HPVDNA。 4 自 我 清 除 所有种类HPV感染宫颈粘膜后都要一过性 经历的状态。持续时间大约1年。1年后绝大部 分被清除，少数持续存在或进入高