跟骨关节内骨折分型及治疗.pptxVIP

跟骨关节内骨折的分型与治疗 ;概述;解剖跟骨后面观;跟骨内面观;跟骨外侧面观;跟骨上面观;创伤机制及分型（关节内骨折）;骨折块的移位特点;骨折线顺序;分型;舌型;关节塌陷型;Essex-Lopresti分型 Ⅰ型。;Essex-Lopresti分型 Ⅱ型;;Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅱ度舌型骨折 继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 继发性骨折线走向跟骨结节后缘, 移位不明显。;Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅲ度舌型骨折 继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。 舌形骨折, 骨片前端陷入跟骨体松质骨内, 后端上翘, 骨折块分离移位。;Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度关节面塌陷形骨折 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 继发性骨折线经过体部走向关节后面, 无明显移位。;Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅱ度关节面塌陷形骨折。 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折, 关节面骨片移位, 陷入跟骨体松质骨内。;Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅲ度关节面塌陷形骨折。 继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点之间。 塌陷形骨折，原始骨折线处分离。;跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fractures;;;;;临床评价;X线（侧位）;;;X线（轴位）;;CT（冠状位、矢状位、水平位）;局部软组织条件准备;;1.跟骨的长度（轴长和水平长）：缩短明显;2.跟骨的宽度：增加1cm;3.跟骨的高度降低≥1.5cm;4. Bohlers angle：缩小≥15°、消失或反角;5.Gissanes angle：缩小≥90°;6.跟骨距下关节不平整：骨块移位≥2mm;7.跟骰关节不平整：骨折块或间隙≥2mm;8.伴有的跟骨周围的脱位：跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关节面的脱位或半脱位;9.跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。;10.跟骨的轴线有明显的内外翻：大部分发生的是内翻。成角≥15°;;11.跟骨粗隆有明显的外翻;切口的选择-就近和微创的原则;;切口周围皮肤血供;;合理切取皮瓣;合理掀开皮瓣;缝合方式;缝合方式;如何复位？;;;;;;;;;;;;如何恢复跟??的宽度;如何恢复跟骨宽度;如何恢复跟骨的宽度;;如何恢复跟骨的高度？;如何恢复跟骨的高度？;如何判断跟骨高度恢复情况？;如何判断跟骨高度恢复情况？ ;如何判断跟骨高度恢复情况？ ;关节面的平整度如何恢复？;术中钢板要减孔吗？;术中要植骨吗？;;;;;;;;;;;;;;;;;