急性胆胰病变.ppt

急性胆胰病变 急性胆囊炎 概述 是由化学刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，临床表现为：发热，右上腹疼痛和压痛，恶心，呕吐，轻度黄疸和血白细胞增多等。是仅次于急性兰尾炎的常见急腹症。 本病多见于中年女性，男女比例约1：2 本病属中医“胁痛”、“胆胀”范畴 病因和发病机理 病因 1、胆囊出口梗阻 急性胆囊炎患者96%有胆囊管结石梗阻。 2、胰酶反流 3、细菌感染 病理 急性水肿型 急性化脓型 急性坏疽型 中医病因病机 本病多由于饮食不节、恣食油腻，克伤脾胃，致运化失常，湿浊内生，脾胃之湿可阻碍肝胆之气机疏泄，肝胆气郁，进而导致血瘀或化热，肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。 肝胆气机不畅是本病的根本病机。 临床表现 症状 1、腹痛：2/3以上患者腹痛发生在右上腹，也有发生在中上腹者。可反射至右肩胛、肩峰或胸椎。 2、恶心呕吐：60-70%患者出现 3、全身症状：发热、寒战、烦躁、谵妄等，严重者可发生感染性休克。 体征 急性面容，呼吸表浅。 黄疸（约20%） 右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，墨菲征阳性 辅助检查 血白细胞分类及记数：一般均升高 生化检查：如血清胆红素等 血培养及血清内毒素检测 B超检查：是首选的辅助检查方法 X线检查 放射性核素胆系扫描 诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断： 1、急性胰腺炎 2、急性溃疡并穿孔 3、急性兰尾炎 4、冠心病 5、急性病毒性肝炎等 治疗 治疗原则：抗感染、解痉止痛利胆，支持、防治并发症。 一般治疗：卧床、禁食。 必要时胃肠减压 解痉止痛利胆 抗感染 手术治疗 预后 本病的死亡率约5-10%，几乎均发生于老年人并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔时，可通过手术治疗取得满意疗效，并发游离性穿孔，则预后较差，死亡率高达25% 中医治疗：用大柴胡汤加减，方药组成：柴胡、黄芩、姜半夏、木香、广郁金、生大黄、热中加板蓝根、黄柏，有黄疸加茵陈蒿。 急性胰腺炎 是胰腺的急性炎症过程。临床表现为急性起病，有上腹部疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征，常有呕吐、发热、心率加快、白细胞升高、血、尿和腹水淀粉酶升高。 发病机制迄今未完全明确 临床分为轻型和重型 本病属中医“腹痛”、“胃脘痛”、“结胸证”、“阳明腑实证”范畴 病因和病机 各种胰酶原的不适时提前被激活是急性胰腺炎形成的主要始动因素。 病因（胆道结石和酗酒最常见约75%） 机械性 代谢性 感染性 血管性 药物性 其他病因 特发性 病理 急性水肿型：约占90%。外形肿大，质地结实，胰周围组织可有少量坏死。竟下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润为主，可见少量腺跑坏死，血管变化常不明显。内外分泌腺无损伤表现。 急性出血坏死型：此型少见。基本变化为1、胰实质坏死，2、血管损伤引起水肿、出血和血栓形成，3、脂肪坏死，4、伴随的炎症反应。 临床表现和体征 典型表现：起病突然，多伴轻度发热。疼痛多在中上腹，呈持续性或阵发性加剧，可向腰背部放射，进食可加剧疼痛，一般解痉药不易缓解。常伴腹胀、恶心、呕吐，吐后腹痛不减严重可出现休克、猝死、胰性脑病、ARDS或MODS。 体征：上腹部多有压痛，出血坏死型可出现急性腹膜炎体征和腹水征。伴有麻痹性肠梗阻是腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，少数患者可有Grey-Turner征（季肋及腹部蓝棕色血瘀）或Gullen征（脐周蓝色血瘀）。胆源性胰腺炎可出现黄疸。 检查 实验室检查：外周血白细胞及中性粒细胞增高。血清淀粉酶病后6-12小时开始升高，超过正常值5倍即可确诊。尿淀粉酶或血清脂肪酶升高较迟也有诊断价值。 腹部B超与CT显象：B超对了解胆囊、胆道、胰腺及脓肿、囊肿有诊断意义。CT对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值。 其他淀粉酶内生肌酐清除率比值可增加3倍，胸水腹水淀粉酶明显升高，血清正铁白蛋白阳性，血糖升高，低钙低氧血症表示病情较严重。 诊断 初步诊断水肿性胰腺炎：急性、剧烈持续上腹痛，恶心、呕吐、血清和（或）尿淀粉酶显著升高。 初步诊断出血坏死型胰腺炎：1、全腹剧痛，出现腹肌强直、腹膜刺激征；2、休克；3、血清钙 2mmol；4、高淀粉酶活性腹水；5、血尿淀粉酶骤降；6、肠鸣音减弱或消失；7、 Grey-Turner或Gullen征；8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；10、低氧血症；11、WBC18×109/L，BUN14.3mmol，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史） 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆结石及胆囊炎 急性肠梗阻 心绞痛或心肌梗塞 常见并发症 局部并发症 1、急性液体积聚 2、胰腺坏死 3、急性胰腺假性囊肿 4、胰腺脓肿 全身并发症 1、低血压及休克 2、消化道出血 3、细菌或真菌感染 4、慢性胰腺炎和糖尿病 5、代谢异常 6、血液异常 7、心、肾或肺功能不