康复诊疗过程中存在的医疗风险及对策.ppt

康复诊疗过程中存在的医疗风险及对策 医学现状 1 随着现代科学技术的进步和发展，越来越多的新药、新技术应用于临床，许多以往不能存活的患者被从死亡线上抢救了过来， 2但存活不等于健康，病、伤后有后遗症及功能障碍者的患者随之增多，加上老年人口的日见增长、疾病的慢性化及各种原发性、继发性的发生，使功能障碍的绝对数增加占总人口的10%。 医学现状 而现代文明的需要使人们对身心健康的追求水平不再满足于“生存”， 而是要求参与社会及家庭生活，在精神、社会生活上有良好的生存质量，在社会上发挥应有的作用。 康复的重要性 对于功能障碍导致的日常活动能受限、生存质量下降，临床医学的职能已不能满足上述要求。康复医学作为医学的一个重要分支， 它所提出的“提高功能，全面康复，重返社会”的指导原则，依据功能障碍情况的不同，实施综合治疗可能得到最大限度的功能恢复，更显示出其重要性和特殊性。 康复的重要性 它不仅关心躯体病变导致的活动受限，而且从个体及社会参与水平上使患者在心理、家庭、就业等方面加以调整提高，尽力发挥潜能，恢复到尽可能高的水平。 康复的地位越来越重要，康复医学不断向各个学科领域渗透和深入，为顺应康复医学的快速发展趋势，各个康复机构强调发挥规模效应作用，除康复医生和康复专业人员的数量较过去有大幅度的增长外，康复医疗机构的设置和服务正在发生转变。 不可掉以轻心 医疗专业人员对健康的治疗效果充满信心。与此同时，我们应看到有些人员对康复诊疗活动中存在着风险常认识不足，认为患者病情多属恢复期，治疗多为无创性，似乎康复医疗工作风险不大。 经验也不一定可靠！ 以往的经验告诉我们，任何临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道的治疗都带有风险，风险导致的不良后果，轻者会干扰医院的正常工作次序，破坏良好的医患信任关系，挫伤医务人员的工作主动性与积极性；重者会对患者造成各种痛苦和伤害，延长治疗时间，甚至危机生命；同时还会造成不同程度的经济损失。 何为医疗风险？ 广义的医疗风险指存在与整个诊疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件，如医疗事故、医疗差错、医疗意外及并发症等。 由于医疗的复杂性、服务对象的特殊性、人体生命科学和疾病发展的未知性，以及医疗水平的有限性使得医疗风险具有：风险水平高、不确定性因素存在于医疗活动的各个环节中、危害性严重等特点。 康复治疗的参与人员除专业的医师、治疗师、护士外，还有护工和患者家属；治疗的对象多为残疾人、老年人、慢性期的患者，虽然相对来说病情较稳定，但许多人都存在各种功能障碍，有病程长、常多病集于一体、治疗起效慢的特点，所以风险更具有隐匿性、复杂性和多变性，我们对医疗风险的认识更应仔细和全面。 康复医疗过程中医疗风险出现的原因 医疗方面 患者方面 社会方面 医疗方面 管理不规范，规章制度不完善：不少康复科医疗人员由理疗、骨伤、针灸甚至中医科转来，康复专科病房及门诊的管理经验不足；查访制度、诊疗常规和操作常规不健全，医疗护理经验不足，容易发生漏诊、误诊、处理不及时、不恰当的情况；部分治疗人员因无章可循，在对患者的治疗过程中凭经验和自我感觉在操作，均可能导致一定的风险。如对患者针灸时的无菌操作不合要求、离子透入治疗所用电极衬垫的消毒处理不规范等，都容易造成患者皮肤感染或损伤，导致不必要的伤害。 医疗方面 缺乏及时有效的沟通：康复科患者的障碍是多方面的，既有器官水平的的损伤所至的生理功能低下，又有个体和社会水平的生活不能自理、社会参与不便等障碍，先今的康复治疗手段除对患者进行功能训练提高身体功能外，更需要从补偿和替代角度入手，解决患者独立生活、便于参与社会的能力，因此治疗计划及方案应在康复治疗中不断进行调整，应该让有关的医疗的人员、患者及家属理解每一步的调整，积极主动地配合治疗，这只有在充分进行医技、医护、医患沟通是基础上才能达成一致性。如脊髓损伤患者常见的排尿控制障碍，在对待排尿的处理上医务人员之间、医患之间会有不同的认识，有关人员与患者需要充分的交流和沟通才可达成一致，否则容易引发矛盾。 医疗方面 医疗文件的书写和记录不全面。不规范：病历书写内容不全面，对功能及障碍的描述和体验不详细或有遗漏，病程记录未能及时反映患者病情与功能变化、康复治疗效果、治疗经过和治疗计划的调整与修改，不能及时反映上级医师的查房意见等，一旦患者病情有反复容易产生纠纷。 医疗方面 从业人员操作失败：临床上患者的治疗多通过药物、手术进行，而康复治疗强调功能训练、补偿、替代的方法，药物只是辅助手法。在功能训练时，除给予患者正确的动作指导外，还需要大量“一对一”的徒手操作和仪器操作，操作时技术的熟练程度、手法的轻重都会影响治疗的效果，有些治疗人员专业基础知识不扎实，遇到疑难问题不及向上级医师请示，过于自