临床实用神经系统解剖学.pptVIP

⑴薄束与楔束： 传导意识性本体感 和精细触觉 ⑵脊髓小脑束： 传导非意识性 本体感 ⑶脊髓丘脑束： 传导痛温觉 和粗触压觉 ⑷皮质脊髓束： 运动传导束 皮支脊髓侧束 皮支脊髓前束 二、脑干 学习脑干的解剖要抓住几个问题： ① 脑干的神经核 ② 感觉传导束 脊髓丘系，内侧丘系 外侧丘系，三叉丘系 ③ 运动传导束 皮质脊髓束，皮质核束 1.脑干的外形 ⑴延髓：下部为交叉部 上部为橄榄部 ⑵脑桥：脑桥基底部 脑桥臂 ⑶中脑： 顶盖 大脑脚 2.脑干的内部结构 ⑴脑神经核在脑干内的排列 运动和感觉核的背腹关系 ↓ 内外关系 ⑵延髓的内部结构 延髓出现四个较大变化 锥体交叉 薄束、楔束 下橄榄核 第四脑室 ● ● ● ● 延髓经锥体交叉平面 病例： 患者，女，48岁，半年病史，双上 肢无力，左右转头无力，双胸锁乳头肌、斜方肌萎缩，双上臂肌萎缩，双霍夫曼氏征（+），双巴氏征（-），双膝、跟腱反射（++）。颈椎X片：颈2～5椎联合增生，骨质增生。 诊断：颈椎病？ 脊髓丘脑束 延髓经内侧丘系交叉平面 脊髓丘脑束 延髓经橄榄中部平面 ⑶延髓代表性的损伤： ①延髓背外侧部综合征 (Wallenberg syndrome) a.眩晕、呕 吐、眼震（前庭神经核） b.患侧共济 失调（脊髓小脑束） c.患侧咽喉肌瘫痪（疑核或9、10颅神经） d.患侧面部感觉障碍（三叉神经脊束核） e.对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑束） f.患侧霍纳征（交感神经下行纤维） ②延髓内侧综合征： （Dejerine syndrome） a.患侧舌肌瘫痪（舌下神经） b.对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束） c.对侧肢体深感觉障碍 精细触觉障碍（内侧丘系） ⑷脑桥的内部结构 脑桥分背、腹两个部分 被盖部与基底部之间借 斜方体的前缘作为分界线 基底部： 被盖部： ● ● ● ● 脊髓丘脑束 三叉丘系 脑桥中部切面 面神经根纤维脑内段行径模式图 面神经 ⑸脑桥代表性的损伤： ①脑桥腹外侧综合征 （Millard-Gubler syndrome） a.患侧面肌瘫痪(面神经核) b.患侧眼球不能外展（展神经） c.对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束） d.对侧偏身痛温觉障碍（脊髓丘脑束） ⑺腰丛： T12+L1~4前支构成 分布于腹股沟区及大腿的 前部和内侧部肌肉和皮肤 ①股神经（L2~4） 肌支：股四头肌等 皮支：大腿及膝关节 前面的皮肤 ②皮支：股外侧皮神经 （L2~4） 腰、骶丛组成模式图 ⑻骶丛： T4~5+S1~5+Co前支构成 分布于大腿后部和小腿 的肌肉及皮肤 腰、骶丛组成模式图 ①坐骨神经 （L4~5+S1~3） 支配大腿后群肌肉 ②胫神经 （L4~5+S1~3） 支配小腿后群肌， 足底肌 小腿后面和足底 的皮肤 胫神经损伤 运动障碍： 小腿后群肌无力； 足不能跖屈， 不能足尖站立， 足内翻力弱， 呈“钩状足”畸形 感觉障碍： 足底皮肤感觉障碍明显 ● ● “钩状足” ③腓总神经 （L4~5+S1~2） 支配小腿前、外侧 群肌，足背肌 足背、趾背的皮肤