颈部影像及 常见病变.pptVIP

颈部神经鞘瘤 颈部神经鞘瘤 神经源性肿瘤 女性63岁 女性39岁 同前一病人 C+ C+ C+ C+ 神经鞘瘤 MRI表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。T1WI与肌肉信号相等；T2WI呈稍高信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。神经源性恶性肿瘤往往浸润邻近结构，边缘不规则。 神经鞘瘤并出血 T1WI T2WI T1WI T1WI C+ C+ 四、颈淋巴瘤与转移瘤 颈动脉间隙的淋巴源性肿瘤绝大多数为恶性，转移多于原发性，前者多为鼻咽癌、甲状腺癌、喉癌等的转移；少数胸、腹部恶性肿瘤也可转移至颈部导致颈淋巴结肿大；后者为HD和NHL，同时伴有其他部位淋巴结肿大。 临床表现： 淋巴结原发恶性肿瘤多见于成年人，以颈部淋巴结肿大为首发症状者中60-80%为HD（Hodgkin Disease），左侧多于右侧。除了颈部症状与体征外，还多见其他部位淋巴结肿大和肝脾肿大，以及发热、消瘦等全身症状。 淋巴结转移多表现为颈部融合成团的质硬、固定之肿块，表面不光滑，有压痛，晚期可出现坏死、溃疡等表现。 临床可有原发肿瘤症状、体征。 影像学表现： X线：病灶较小可无征象；较大时颈部局部软组织影可增厚、隆起，无特殊性。 CT和MRI： 淋巴瘤患者颈淋巴结增大除在颈动脉间隙外，还可在其他部位出现，多表现为大血管附近结节状软组织影；T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为高信号。 较小病灶密度或信号均匀，边界清楚，较大时融合成团呈不规则形态或分叶状。肿块增强不明显或以周边增强为主，还可见中央部分无强化的坏死区； 淋巴瘤早期多为单侧性，晚期可见融合，双侧及其他部位的淋巴结肿大。 颈部淋巴结转移的判定标准与胸腹部一致，直径大于15mm者为异常，10-15mm为可疑，如有多个淋巴结的融合现象应考虑为转移，单侧或双侧，病灶中央可出现坏死。可能在颈部扫描发现原发肿瘤（鼻咽癌、甲状腺癌）。 男性60岁，左颈部包块半年，进行性增大 鼻咽癌 肺癌颈部转移 五、淋巴管瘤 又称囊性水瘤，是指来源于淋巴组织的先天性疾病。胚胎发育时，颈内静脉和锁骨下静脉交界处膨大形成颈囊，部分淋巴系统由颈囊发育而成，如有部分淋巴组织迷走、保持胚胎时期的性质，继续发育和增大，呈内含淋巴液和内覆有内皮细胞的多房囊，形成囊性水瘤。 淋巴管瘤是颈部第二位的常见的囊性肿物。多见于2岁以下的儿童，多数发生于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝处，少数也可发生在颈前三角区。囊肿呈多房状或窦样伸展，长伸入纵隔内或沿胸壁生长。小的淋巴管瘤与第一对鳃裂囊肿表现相似难以鉴别。 CT表现 颈后三角区锁骨上深部脂肪结缔组织内多腔水样密度影，向下可延伸到纵隔或沿胸壁生长，向上可达口底和面部。部分可见静脉石存在。增强扫描无强化。 男性42无意中发现左颈部包块10天 同前一患者 淋巴管水瘤 MRI表现 MRI扫描可勾画出整个肿块的轮廓。肿块通常可见多个分隔，囊腔可大可小。T1WI病灶信号较肌肉信号强度低，在T2WI呈较高信号强度。 第七节 颈部影像及常见病变 本节重点： 1、熟悉颈部正常影像解剖。 2、掌握颈动脉体瘤、颈部神经鞘瘤、淋巴瘤及转移瘤的影像诊断要点。 3、了解颈部淋巴结分区；了解颈静脉瘤、颈部淋巴管瘤影像诊断要点（自学内容）。 一、颈部正常解剖 颈部：口底——胸廓人口。 前方：下咽部、喉部、食管、甲状腺和甲状旁腺。 外侧区：胸锁乳突肌、颈鞘血管。 后区：颈椎和颈椎横突后方的伸肌群和颈椎前方的屈肌群。 颈部重要间隙： 咽旁间隙（颅底—舌骨上） 颈动脉间隙（颅底—颈根部） 咽后间隙（颊咽筋膜与椎前筋膜间） 椎前间隙（椎前筋膜与颈椎间） 头颈部淋巴 有三条主要的淋巴链流向颈部。 1、副神经淋巴链 位于颈后区，伴随副神经走行； 2、颈内静脉淋巴链 与颈动脉鞘走行一致（颈深淋巴结）； 3、颈横淋巴链 连接副神经淋巴链和颈内静脉淋巴链，位于颈部基底，呈前后走行。 临床上易于扪及的淋巴结有三组：颈下淋巴结、颌下淋巴结和腮腺内及腮腺周围淋巴结。 二、颈部正常影像 鼻咽平面 咽鼓管 咽鼓管隆突 咽隐窝 咽旁间隙 颈动脉鞘 舌骨层面 室带层面 环状软骨层面 MRI（鼻咽部） MRI（口咽部） 三、颈部重要或常见病变 1、颈动脉体瘤 颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，也