外科业务学习笔及计划2017年1月到6月.docx

学习记录 PAGE 1 综合外科 外科2017年度业务学习计划 目的：为了提高各级医师的临床理论知识和实践技术水平，并学习和了解国内外本专业的新技术和新进展，不断提高临床处理问题能力。 内容：外科各个疾病的临床诊断、治疗原则和普外科手术的适应症、禁忌症、手术操作技巧和术后并发症的预防、治疗。普外科的新技术、新进展。 形式：以科室小讲座为主，以院内、院外专家讲课为辅的形式，提倡大家人人参与，科室所有医务人员轮流主讲，提前准备，并上报科教负责人，每月一次。 参加人员：本科室全体医务人员和轮转、进修、实习医师。 时间：每月第一个周一下午14：00-16：00 日程安排如下： 时 间 主 讲 人 讲 课 内 容 2017年01月 贺志忠 甲状腺的外科解剖学 2017年02月 牟海峰 甲状旁腺功能亢进 2017年03月 贺志忠 维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进性骨病的诊断与治疗 2017年04月 牟海峰 乳腺疾病的诊查 2017年05月 贺志忠 乳腺癌围手术期护理 2017年06月 牟海峰 肝硬化的治疗指南 2017年07月 贺志忠 胆道解剖与生理 2017年08月 牟海峰 肝硬化患者围手术期处理 2017年09月 贺志忠 胃癌的基本知识-胃引流淋巴结的分组 2017年10月 牟海峰 肠梗阻的概述及护理常规 2017年11月 贺志忠 肠瘘的概述 2017年12月 牟海峰 肾癌的诊治指南 2017年外科业务学习记录 时间 2017-01-04 地点 医生办公室 主持人 贺志忠 主讲人 贺志忠 参加人员 全体外科医护人员 甲状腺的外科解剖学 ????【概述】 甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。???? 在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化。???? 甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜，称为甲状腺外膜或包膜，与腺体紧密相连，并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离，而在甲状腺真包膜内有静脉丛。???? 甲状腺的毗邻组织较多。覆盖在甲状腺浅面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。甲状腺的内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支，甲状旁腺相邻。甲状腺的后外侧为颈血管鞘（图1）。???? 甲状腺的血液供应很丰富。每侧有两条动脉和3条静脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉。甲状腺上动脉下行至甲状腺上极即分为前后两支，前支和对侧动脉吻合，后支和甲状腺下动脉的分支相交通。该动脉在行程中与喉外神经平行并位于它的浅面。腺体上端位置太高时亦可邻近喉内神经。???? 甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。甲状腺下动脉的分支供应甲状腺的下极。 甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干，沿气管前上行，进入甲状腺峡部。此外供应食管和气管的小动脉均有分支至甲状腺。 图1甲状腺横切面　　　???? 1－甲状腺；2－环状软骨；3－迷走神经；???? 4－颈内静脉；5－甲状腺上动脉　甲状腺实质内的静脉丛汇流成的上、中、下3支静脉干。①甲状腺上静脉自腺体上端发出，经过甲状腺上方和侧面越过肩胛舌骨肌和颈总动脉，注入颈内静脉或甲状腺上静脉与甲状腺上动脉有伴行的部分。②甲状腺中静脉位于腺体侧面的中、下1/3交界处，跨过颈总动脉的前面注入颈内静脉，无伴行的动脉。在甲状腺手术中分离腺体侧面时应注意避免撕裂此静脉。静脉损伤后，不但出血难于制止，而且有空气进入颈内静脉的危险。③甲状腺下静脉起于甲状腺下缘，由峡部发出，经气管前面汇入头臂静脉。在两侧的甲状腺下静脉之间，有丰富的吻合支在气管前面则形成静脉丛（图2）。???? 甲状腺上动脉的后支有小动脉供应上极的甲状旁腺。下极的甲状旁腺的位置可在其假包膜之间，甲状腺实质内或在筋膜外，其血液供应多来自甲状腺下动脉的最下方的分支（图3）。????甲状腺的淋巴回流径路是经峡部上缘的淋巴管，汇入环甲膜前的喉前淋巴结。经腺体侧叶上极的淋巴管沿甲状腺上动、静脉汇入颈总动脉分叉处的颈深淋巴结。甲状腺的淋巴管向下汇入气管前淋巴结和沿喉返神经的小淋巴结群（图4）。 ??　????　　　　　　　　　　图2　甲状腺前面观　　　????1－舌骨；2－颈内动脉；3－颈外动脉；4－颈内静脉；5－颈总动脉；6－喉上神经；7－甲状腺上动脉；8－甲状腺上静脉；9－环甲支； 10－甲状腺中静脉；11－甲状腺下动