颞下颌关节紊乱常见病.唾液腺常见病.pptVIP

临床表现：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病 （一）口腔表现 唇舌粘膜发红，舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。 （二）唾液腺肿大 （三）其他外分泌腺受累的表现 （四）结缔组织疾病 （五）其他合并症 诊断 临床表现+特殊检查 治疗 1、对症治疗 眼干：0.5%甲基纤维素滴眼，以缓解眼干症状 口干：1）人工唾液湿润口腔，缓解不适感； 2）舒雅乐口服，刺激唾液分泌， 1片，3/日； 3）伴急性炎症用抗生素治疗。 2、中药治疗 3、免疫治疗 第三节 唾液腺黏液囊肿mucocele 分类 1、外渗性黏液囊肿 占黏液囊肿的80%以上，一般由创伤引起 组织学表现：黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里。 2、潴留性囊肿 由导管系统阻塞或弯曲等原因所致 组织学表现：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜。 临床表现： （一）黏液囊肿 黏液囊肿是因为黏膜下层组织内之局部黏液蓄积引起的肿胀,主因是因涎腺及导管的外伤性病变所引起,好犯小涎腺,最常见于唇黏膜,几乎全在下唇。 好发于下唇及舌尖腹侧，呈半透明、浅兰色的小泡，状似水疱，易破，流出蛋清样透明粘稠液体，囊肿随即消失。 1．手术摘除囊肿。局麻下切开粘膜，完整剥出囊肿，如曾反复发作、囊壁粘连，则可作梭形切口将囊肿连同表面粘膜一并切除（如图）。 2．碘酊注入疗法。注射前先抽出囊液，然后注入1％碘酊0.1~0.2ml于囊腔内即可。 （二）舌下腺囊肿 舌下囊肿是由于舌下腺导管阻塞，唾液潴留所引起。 　　临床表现 　　通常先起于一侧口底舌下区（附图22），增大时可扩展于对侧，有时也可扩展至颏下或同侧颌下部。囊肿位于口底粘膜的深面，呈淡黄色、半透明的柔软包块。触诊有波动感，无压痛。增长缓慢。囊肿很大时，可影响说话、吞咽甚至呼吸。如并发感染可有疼痛等炎症表现。囊肿破裂时，溢出蛋清样粘稠液体，包块消失，但可复发。 手术方法：在局麻下，于舌下皱壁的外侧，沿导管走行的方向，前至下颌尖牙相对部位。后至第一磨牙远中相对部位，作一弧形切口（图3－32），分离显露舌下腺，完整的切除舌下腺及腺体周围的囊壁。术中要防止损伤颌下腺导管、舌神经、舌动脉和舌静脉（图3－33）。缝合伤口后应放置橡皮片引流。 图3－32 舌下囊肿的手术切口 图3－33 舌下区冠状切面 第四节 唾液腺肿瘤 唾液腺之良性及恶性肿瘤比约为80比20，但在小唾液腺上之肿瘤其恶性比例较高，约占一半左右。唾液腺肿瘤中85%左右发生在腮腺，而良性肿瘤最常见为混合瘤 (mixed tumor)，约占腮腺肿瘤之三分之二，恶性肿瘤最常见的是黏液上皮细胞癌 (mucoepidermoid Ca)。 一、唾液腺良性肿瘤 （一）多形性腺瘤pleomorphic adenoma 涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。 临床表现 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。 治疗原则 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 （二）沃辛瘤(Warthins tumor) 常见于老年白人男性之腮腺，仅次混合瘤为第二常见之良性肿瘤，处理一样是靠外科切除。 二、唾液腺恶性肿瘤 恶性肿瘤会有生长快速、疼痛、及颜面神经麻痹(约占30%)之特点，总括来说：肿瘤体积愈大、颗数愈多，淋巴结有转移，颜面神经受影响，则预后愈差，五年存活率第一期约为85%，第二期还有67%，第三期则只剩19%，所以在脸上摸到不正常之肿块最好及早寻求医疗咨询。 （一）黏液上皮细胞癌(mucoepidermoid Ca) 约百分之七十五之恶性肿瘤出现在腮腺(约占腮腺肿瘤之20-30%)，，如果颜面神经有受侵犯亦要考虑牺牲，五年存活率约在80%左右。 （二）腺样囊性癌(adenocystic Ca) 为下颔腺最常见之恶性肿瘤，亦为小唾液腺最常见之恶性肿瘤。其特点为生长缓慢、容易沿着神经鞘膜转移，处理方式也是手术彻底切除再加上术后放射线治疗，五年存活率约为50%。 第三节 颞下颌关节脱位（Dislocation of the temporo-mandibula