扩张型心肌病演示文稿.pptVIP

病历讨论 心内科 58床 主 诉 主因“腹胀1月”之主诉于2015.03.22入院。 现病史 1月前无明显诱出现腹胀，伴双下之水肿、乏力、纳差，活动最大时感胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，因可以忍受，在家未检查治疗，之后逐渐出现腹胀加重，活动耐力明显减退，为进一步检查治疗，就诊于本院急诊科考虑“心衰”故收住院治疗，本次发病后无无发热、咳嗽，无胸痛、晕厥、小便量少，夜间睡眠差。 既往史 既往患有“高血压病史”10余年，最高血压200/？mmHg，间断服药治疗（具体用药不详），未监测血压。饮酒史30年，3-5两/日。 查 体 T：36.2℃；P：108次/分；R：21次/分；BP：160/119mmHg ,精神差，慢性病容，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿鸣，心界两侧扩大，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹膨隆，腹水症（+），肝脾触诊不满意。双下肢中度水肿。 辅 助 检 查 1.血尿粪常规正常。 2.肝肾功、电解质、血脂、血糖、心肌酶、甲功、肿瘤系列、乙肝系列、肌钙蛋白均正常。腹水生化为漏出液 异 常 NT-proBNP 2243 pg/ml。 初步诊断： 1.扩张型心肌病（DCM） 心功能Ⅳ级 2.高血压病3级（极高危） 诊断依据(标准)： 1.心脏结构和功能异常，排除冠状动脉疾病、高血压病、心脏瓣膜病和先天性心脏病。 2.临床常用左心室舒张期末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和＞5.5cm（男性）。 3.左心室射血分数（LVEF）＜45%和左心室缩短速率（FS） ＜25%。 临床分期 鉴别诊断 酒精心肌病诊断标准：①符合DCM的诊断标准；②长期饮酒女性＞80g/d，男性＞80g/d，5年以上；③无其他心脏病史；④早期发现戒酒6月后DCM症状得到缓解。 心动过速性DCM的诊断标准；①符合DCM的诊断标准；②慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12-15%；③心室率多在160/分以上。 治疗方案 1.拜阿司匹林 0.1 QD 2.螺内酯片 20mg QD 3.富马酸比索洛尔 5mg QD 4.福新普利片 10mg QD 5.地高辛片 0.125mg QD 6.呋塞米 20mg QD 预 后 1.腹水及双下肢水肿消失。 2.活动耐力明显改善。 讨 论 1.扩张型心肌病与酒精性心肌病鉴别？ 2.处理不足之处？ * 早期 Ⅰ 无心力衰竭表现 50-60mm 40-60% 中期 Ⅱ－Ⅲ 劳力性呼吸困难 60-70mm 30-40% 晚期 Ⅲ－Ⅳ 呼吸困难、肝大、腹水 ＞70mm ＜30% 临床分期 NYHA分级 临床表现 LVED LVEF *