老年ESRD病人腹膜透析治疗策略.pptVIP

老年腹膜透析病人的生活质量 智力和体力水平下降 心理适应能力下降 痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见 绝大部分80岁以上的病人有严重的临床或心理问题 PD和HD患者痴呆风险的比较 老年腹膜透析病人的住院 老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人 糖尿病病人 导致老年腹膜透析病人住院的常见原因 腹膜炎 老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上无明显的差异 老年腹膜透析病人的生活质量 腹膜透析病人与血液透析病人相比生活质量较高 透析方式是老年ESRD病人生活质量的独立影响因素 对疾病和死亡的危机感较弱 很少有行为的异常 腹膜透析的病人对血液透析病人的一些透析相关的症状并无感受 老年腹膜透析病人的生活质量 导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可逆因素 透析不充分 营养不良 其他合并症 高度重视可逆因素的诊断和处理 老年PD和HD病人生活质量的比较 生活质量评估量表 Karnofsky Index - Nottingham Health Profile - Sickness Impact Profile - Kidney Disease Quality of Life. 社会能力 婚姻状况 家庭关系 工作能力 生理机能 疲劳感 睡眠 食欲 外伤愈合能力 个人生活 旅行 运动 业余爱好 交友 性能 力 情感 日常生活 娱乐 除食欲和情感两方面，PD病人与HD病人相近 Trbojevic 2001 老年腹膜透析病人的生存率 老年ESRD病人的腹膜透析治疗策略 老年（elderly）的定义 WHO及西方一些发达国家＞65岁 我国： 《中华人民共和国老年人权益保障法》第二条 规定：老年人为60周岁 文献：65-75岁 老老年（oldest-old）: ≥85岁 老年ESRD患者正在成为透析的主要人群 USRDS-ADR报告显示 ? ESRD患者中65岁的老年人占35% ? 在新增加ESRD病人，65岁占49.6% ? 65岁老年人占总透析人群44% ? 透析病人的平均年龄为62岁 欧洲肾病学会(ERA EDTA) ? 接受HD患者,年龄60岁占52% CSN调查:北京地区HD 60-69岁占36% 70岁以上占11% 美国USRDS统计发现1996年至2003年老年透析病人逐渐增多，而且80岁以上就由7054人上升到13577人，增加57% 老年ESRD患者正在成为透析的主要人群 老年ESRD患者是一组特殊人群 年龄65岁 生理机能低下 病种特殊 糖尿病居多 合并症多 尤其是心、脑血管系统 独立生活及自我护理能力差 老年ESRD患者是透析治疗or保守治疗？ Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 1955–1962 这是一项关于年龄大于75岁的ESRD患者透析或不透析治疗生存率的比较，其中有52例透析患者，77例保守治疗患者。 老年人透析治疗的选择 老年病人所有器官的生理功能有所下降 除了ESRD之外 老年透析病人 78%至少患有一种额外的慢性疾病 30%患有3种或更多的疾病 老年透析病人 冠心病的发病率为16%，明显高于一般人群或所有ESRD人群 老年ESRD病人常伴随合并症 原发疾病 高血压 糖尿病 结缔组织病 多囊肾 继发疾病 脑血管意外 外周血管疾病 冠状动脉疾病 治疗并发症(如 Cushing综合征 Addison综合征) 多囊肝等 合并疾病 失明或视力低下 步态紊乱 骨关节炎 骨质疏松症 耳聋 吸毒或药物成瘾 药物反应 药代动力学改变 精神失常 抑郁 肿瘤 截肢 结肠造口 营养不良 老年人透析治疗的选择 鉴于各种合并疾病严重影响ESRD治疗的过程和效果对于老年ESRD病人，在判定何为其肾脏替代治疗的适当方式时，应充分考虑： 老年病人作为一个个体的特殊要求 老年病人的与非老年病人的差异 其他医学和社会经济学因素 提倡早期透析，以预防或减轻各种合并症的发生及营养不良，提高生活质量及生存率 eGFR15ml/min（eGFR计算公式） 合并少尿、高钾及酸中毒 无法解释的心功能衰竭、厌食、恶心、呕吐及行为异常 老年人透析治疗的时机 老年人透析治疗的选择 透前教育 应使老年病人明确透析过程中可能出现的危险，益处，变化和结局。 避免不现实的幻想，失望，甚至放弃透析治疗情况的发生。 病人应自我选择透析的方式以最大程度地提高生活质量。 老年人的腹膜透析治疗 腹膜透析在老年病人中的优势 血液动力学状态稳定 代谢状态平稳 血压控制相对容易 无需血管通路 不依赖于医院 腹膜透析更适用于存在心血管功能障碍，糖尿病和血管通路不佳的老年病人 老年人的腹膜透析治疗 腹