前置胎盘与胎盘入影像表现.pptx

前置胎盘（placenta previa）;;非孕子宫;胎盘;;典型症状妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血;阴道出血;二 分类（Classification）;B型超声检查;胎盘植入的定义及分类;胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入 临床上依据植入程度分为三种类型 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。 产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。;发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍。 其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，严重危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。 发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，多发生于子宫前壁下段。;高危因素;胎盘植入的临床表现及体征;诊断;辅助检查 ——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测; MRI预测; 根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连（plcenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。 图示分别显示正常胎盘、粘连胎盘、胎盘植入和穿透性胎盘植入;1.早孕期超声阳性发现（高危指标） （1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位2.中孕期影像学检查发现 （1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱;正常胎盘与子宫;胎盘植入常见征象（T2WI）;;胎盘信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀 胎盘低信号带：可能为既往出血引起的局部纤维化;胎盘内条带状低信号影;流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫肌层，血供丰富;子宫近浆膜面处多发流空血管影;正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层;胎盘不均质 胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变 局部与膀胱分界欠清;胎盘组织局部突破子宫浆膜层 多发流空血管影;胎盘组织局部穿破子宫浆膜层;胎盘不均质 胎盘与子宫前壁见膨出改变 子宫与膀胱分界不清;二、影像学检查方法 1.超声检查：超声诊断胎盘植入的敏感度为82.0%，特异度为96.8%，具有简便、经济、安全、可重复性好等优点。它的局限性在于：（1）当胎盘附着在子宫后壁时，诊断可靠性会降低；（2）不能准确评估胎盘植入类型；（3）不能在形态上清楚显示胎盘植入。 2.MR检查：MR具有较高的组织分辨率，并可以多平面、多方位成像，对诊断胎盘植入有望发挥较;大作用。目前MR一般用在中、晚期孕妇的检查，作为超声的重要辅助手段。当超声诊断不确定，或超声诊断阴性而临床高度怀疑胎盘植入时，可考虑行MR 检查。 正常胎盘T2W1呈中等均匀信号，内部有低信号线由胎儿面行向肌层，被称作胎盘分隔，其分布较规则，粗细均匀。正常情况下胎盘与周围肌层分界清楚，T1W1胎盘下血管可以表现为胎盘与子宫间的流空腔隙，T2W1子宫肌层被分为3层，其中内层和外层??低信号细条带，中间层较厚，呈中等信号。 正常妊娠子宫呈梨形，宫底和宫体要宽于子宫下段，轮廓光整，无局部隆突。; 综上所述，MR诊断胎盘植入，需观察有无前置胎盘，并结合以往的手术史，特别是剖宫产病史，胎盘植入的主要征象包括子宫变形和（或）下段隆起、胎盘信号不均匀、T2W1胎盘内低信号条带等。当3者都具备时，诊断可靠性较高。胎盘下血管增多，也有可能是其重要征象。; 目前尚无明确MRI分型标准，笔者在Masselli等提出的MRI分型方法基础上结合一些征象进行分析：①粘连型，子宫肌层信号尚完整，子宫结合带低信号模糊、中断或不规则，肌层局部变薄或呈受压改变，胎盘内可见迂曲血管流空信号及带状低T2分隔影；②植入型，低信号的子宫肌壁内出现不规则高信号胎盘组织，可有流空信号影穿过肌层；③穿透型，子宫内外侧低信号带均消失，异常信号穿透子宫肌壁，且膀胱及直肠壁出现不规则改变。