胸腰椎骨折术后腹胀便秘影响因素及护理.pptVIP

病程 23/3术后第1天，患者神志清，精神可，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无明显渗出，引流管通畅，引流出淡红色液体约5ml 。四肢活动可，感觉正常，上腹部膨隆，无压痛、反跳痛，遵医嘱给予肛管排气，可见大量气泡逸出。 24/3术后第2天，患者神志清，精神可，医生予以拔除引流管，患者诉腹胀,体温正常，大便未解，小便正常医生给予行腰部支具固定，指导其坐起行功能锻炼，密切观察。 25/3术后第3天，，患者神志清，精神可，诉背部已无明显疼痛，腹胀，肛门排气较少，小便可自解，解少量大便，加强功能锻炼,加强肠道管理。 病程 27/3患者背部已无明显疼痛，腹胀严重，口服乳果糖、腹部热敷、按摩等均无明显好转，多处予以灌肠、肛管排气，稍有缓解后，反复腹胀。请普外科会诊，查体：腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，多处压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动线浊音（-），肠鸣音弱，自诉腹胀。诊断：腹痛待查。会诊意见：1.可行腹部超声评估腹腔积液情况；2.灌肠；3.中医科会诊；4.观察腹部体征变化；腹壁超声未见明显腹腔积液。 28/3患者神志清，精神好，诉背部疼痛明显减轻，腹胀较前减轻，排气较少，无恶心、呕吐等不适，饮食正常，大小便可自解。查体：腹部稍膨隆，腹壁压痛，无明显反跳痛，下肢各关节活动好，感觉正常。复查血常规示：Hb84g/L，考虑术后伤口内慢性渗血，嘱患者加强营养，继续密切观察，必要时输血治疗。嘱患者流质饮食，腹部按摩、热敷，必要时肛管排气，继续密切观察。 一.背景介绍 胸腰椎压缩性骨折是一种常见的严重损伤，其特点是卧床时间长，并发症多，功能恢复慢心理影响大，腹胀及便秘是胸腰椎骨折术后一种常见的早期并发症常导致患者腹痛，食欲不振，甚至烦躁，焦虑等，不断增加了病人的痛苦，而且影响了术后病人的康复。 二 胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因 （1）内源性因素 1.1 腰椎骨折引起后腹膜血肿刺激腹壁使肠管蠕动变慢所致，腹膜后存在与消化系统有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌增多，引起了排便困难和腹胀。 1.2 中医学认为骨断筋伤，气滞血淤，淤血伴宿于腹后壁，气吸收热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞致之。 1.3 心理因素影响：术后伤口疼痛，活动受限担心预后，均使患者产生焦虑情绪致食欲低下，肠蠕动减慢可致便秘。 1.4 躯体活动受限：术后病人担心因活动影响骨折愈合同时疼痛限制活动，术后活动量突然减少，食欲低下，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动，蠕动减慢可致便秘。 1.5 饮食不当导致胃肠道产气过多引起腹胀，此外创伤引发应激性溃疡，胃酸分泌过多而导致胃产气增多。 （2）外源性因素 2.1 环境因素的影响：如病区环境陌生感，病房的光线过亮，周围无关人员 多，噪声大，湿度及温度不舒适等。 2.2 术后患者需卧床排便，没有掩蔽性的环境导致患者身心紧张，不利于排便反射的建立。 三.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的护理 （1） 正确的饮食指导 1.1增加粗纤维含量，纤维可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕蠕动增强。 1.2叮嘱多饮水每日约1000~2000ml，术后6小时进食前喝淡盐水量约300~400ml，每日晨前饭前空腹喝杯温开水，每晚睡前喝一杯蜂蜜水，因为水可以作为润滑剂可以使纤维食物充分吸收消化。 1.3术后及早恢复进食,术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后每进食时间增加一天，其便秘的危险因素将增加6. 377倍。 1.4术后进食量及种类，术后三天内少食多餐，勿进甜食、产气、辛辣刺激类的食物。可食一些新鲜的水果及含钾类的食物。进食时勿过快，要细嚼慢咽，喝水时用吸管以免胃内进入过多气体引起腹胀。 （2）心理护理：身体的创伤对其心理及身体带来直接的冲击。使患者对康复顾虑重重易产生焦虑恐惧等不良心理状况。做好与患者的沟通，应做到让患者精神愉快，若情志使和，忧愁思虑可致气机郁滞而传导失职造成便秘，可让病人听一些柔和音乐。（研究表明，良好的心理状况能通过迷走神经、视神经、听神经递质的释放来调节胃肠功能紊乱）。 （3）按摩腹部 3.1 有研究表明，以脐为中心四指并拢，掌心并紧贴脐周顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻加重，力度适中，要以患者能够承受的力度，配合艾灸产热使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善胃肠功能消除腹胀。腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精搽神阙穴，并配合腹部热敷。胀痛者，可用大鱼肌掌面轻按神阙穴片刻后，用手掌缓缓由内向外做逆时针环形按摩数分钟，以患者感觉肠道蠕动通气度。 3.2穴位按摩法：天枢穴（位于脐中旁2寸）用双手拇指指腹分别按压，由轻加重，逐渐加力3~5分钟后可有酸胀，酸痛感和肠蠕动，每次可持续数秒至一分钟。 支沟穴（位于腕背横纹上3