ICU常用药物应用与管理.pptVIP

一、ICU患者用药特点 涉及面广、种类多 治疗量参数不一(配制要求高) 注射比例高(给药途径多) 随机性大(常规、随时给药) 高危药品多(限、剧类) 二、ICU常用药品种类 1.血管活性药物： 分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表： 多巴胺 西地兰 硝普钠 米力农 多巴酚丁胺 消心痛等 ICU常用药品种类 2.抗心律失常: 可达龙、心律平、利多卡因 3.抗休克、扩容类: 多巴胺、正肾、付肾、代血浆 4.镇痛、镇静、肌松剂: 吗啡、杜冷丁、芬太尼、曲马多、安定、力月西、艾贝林、鲁米那、异丙酚、丙泊酚、氟哌啶醇、万可松 5.水电解质平衡、营养支持药： 葡萄糖、碳酸氢钠、各种离子、氨基酸、 微量元素、脂肪乳、多种维生素 6.抗凝药物： 普通肝素、低分子肝素 华法林、尿激酶 7.脱水利尿： 甘露醇、布美他尼、呋噻米 8.其它 平喘类---氨茶碱、多索茶碱、盐酸氨溴索 激素----甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松 常用的血管扩张药 ---多巴胺 适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰 小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑 可用于治疗心衰和低心排综合征 可使钙剂的正性肌力作用进一步加强 其正性肌力作用正性频率作用，使心输出量增加，可使外周血管阻力和肺血管阻力降低，而HR和BP变化很小 常用剂量：2～10μg/(kg·min)，直接刺激β1受体， 增加心肌收缩力和心排血量 10μg/(kg·min)直接刺激α受体， 增 加外周血管阻力，提高病人血压 应用多巴胺后应观察： （1）观察尿量: 小剂量扩张肾动脉 大剂量收缩肾动脉 （2）观察循环情况，做好血液动力学监测，尤其 是肺动脉压 （3）长期输注血管会有不同程度的破坏，中心静 脉输入，外周应用时更换输液部位 （4）用多巴胺后血管通透性改变，即使有 回血、有外渗应及时更换输注部位给 予处理，防止皮下坏死 （5）注意药物的协同性及配伍（在碱性环境下其 药效被降低） 常用的血管扩张药 ---硝普纳 强效、速效、短效，直接松弛血管平滑肌 扩张阻力血管扩张容量血管，优先降低后负荷 如静脉充盈良好 推荐剂量0.3(?/kg·min)逐渐加至5?/kg·min 0.5～1min起效，停药后2～5min效应消失 护理： 用药时应注意监测血压，有条件建立动脉监测，在严密监护下由小剂量开始 长期大量使用硝普钠、应警惕氰化物及硫氰酸盐的中毒（配制后不超过4小时） 对冠状动脉综合征的病人应谨慎使用 常用儿茶酚胺类---肾上腺素 目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管，显著提高冠脉灌注压和心肌血流，使室颤由细转粗，易于电击除颤和复苏。并可增加脑动脉血流，可改善神经系统预后，减少死亡率 小剂量（0.01～0.02μg/kg·min）主要刺激β2受体，激活β1受体;剂量超过10 μg/kg·min则α作用占优势 常用儿茶酚胺类---去甲肾上腺素 用于控制难治性低血压，按效应调整速度。一般开始为0.05?/kg/min 和肾上腺素联合，用于心跳停止时促进心脏复跳，各1～3mg (血管加压素) 用于消化道出血病人的局部止血：8～10 mg＋冰盐水100ml，胃管注入 常用的硝酸酯类---硝酸甘油 松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等的收缩血管作用 扩张小静脉扩张小动脉，优先降低前负荷 主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增加冠状血流，降低心室容量和室壁张力 能显著舒张较大的冠状血管 心绞痛发作时舌下含化0.3～0.6mg/次 静脉输注剂量可维持在0.1～0.3?/kg/min，最大剂量不超过10?/kg/min 治疗初期或加大剂量时会出现直立性低血压 禁用于右心室急性心梗、严重贫血、青光眼、颅内压增高 硝酸二酯酶抑制药氨力农和米力农 正性肌力及血管扩张双重作用，增加心排血量及搏出量 用于洋地黄、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢