宫颈癌疹治课件.pptVIP

1.宫颈癌的高危因素 危险因素：HPV 感染、多孕、多产、多婚、性伴数、重大精神创伤、慢性宫颈炎、包皮过长、恶性肿瘤史和吸烟 保护因素：文化程度、家庭收入、首次性生活年龄、首次怀孕年龄、首次生育年龄、首次结婚年龄、绝经情况和职业 吸烟、慢性宫颈炎、多婚、首次生育年龄等因素结果存在较大偏性， 与宫颈癌的关系尚需进一步证实。 诊治指南 1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 高危男子：有阴茎癌、前列腺癌、其前期曾患宫颈癌 2.宫颈癌的分型、如何确定 病理分型： 1.宫颈鳞状细胞侵润癌 （1）巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 （2）显微镜检：镜下早期侵润癌、宫颈侵润癌 2.宫颈腺癌： （1）巨检：与鳞癌相同 （2）显微镜检：粘液腺癌、宫颈恶性腺癌、宫颈腺鳞癌 子宫颈角化型鳞癌 子宫颈高分化腺癌 2.宫颈癌的分期、如何确定 3.宫颈癌的处理总原则，个体化治疗。 根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定 总体治疗原则 早期子宫颈癌患者（I-IIA）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期子宫颈癌均可选择放射治疗，对于IIB以上中晚期子宫颈癌采用应以顺铂为基础的同步放化疗，治疗方式应根据病人年龄、病理类型，分期综合考虑予以选择。 1.手术治疗 适应证：Ia- IIa期患者 4.宫颈癌常见的转移部位？ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。前、 后、上、下、左、右浸润。 2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁淋巴结 3. 血行转移 肺、肝、骨等 5.子宫切除术的类型、范围。 广泛性子宫切除术：子宫、宫颈、卵巢、输卵管、部分韧带、淋巴结。 次子宫切除术：切除宫体，保留宫颈及其他内生殖器。 全子宫切除术：切除宫颈、宫体。保留其他内生殖器 6.宫颈癌的预后 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期时手术与放疗效果相近； 腺癌放疗效果不如鳞癌； 淋巴结无转移者，预后好。 复发表现及预防 复发宫颈癌的主要症状为腹部或盆壁扪到肿块、下肢水肿、疼痛、阴道恶臭白带。 复发部位：盆腔复发、远处转移 术后复发的诊断主要依据根治术后的病理切缘阳性、盆腔检查、影像学等;远处转移主要依靠临床检查、B 型超声或CT 等影像学检查。 ——复发性宫颈癌临床特征分析，乔 慧，邵淑丽 预后因素 通常认为术前诊断不明确，临床分期不准确是宫颈癌复发原因之一。此外，宫颈癌复发预后差的原因还包括患者年龄≤35岁、原发肿瘤≥4cm、盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移、宫旁受侵，而盆腔淋巴结转移是子宫颈癌最重要的预后因素。 ——复发性宫颈癌临床特征分析，乔 慧，邵淑丽 术后放射治疗是根据手术后病理决定，具有不良预后影响因素：如淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、深肌层浸润、宫颈局部肿瘤体积大以及脉管瘤栓等，可行术后放射治疗，减少局部复发，提高疗效，但两种治疗并用也增加了治疗并发症。 随访 内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规。 时间：治疗后2年内每3月复查1次，3～5年内每6月1次；第6年开始每年复查1次。 约50 %宫颈复发癌发生于治疗后1年内，75 %发生于治疗后2年内。 * 目录页 （设计好之后可以删掉这个文本框哦） 宫颈癌 IA期 IB1期 IB2期 临床分期（FIGO2009） Ⅰ期：宫颈癌局限在宫颈 IA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＞ 3mm至5mm ，宽度≤ 7mm IB 肉眼可见癌灶，或显微镜下可见病变＞ IA2 IIA1 肉眼可见癌灶最大直径≤4mm IIA2 肉眼可见癌灶最大直径＞ 4mm IIA期 IIB期 临床分期（FIGO2009） II期：病灶已超出宫颈，但未达盆壁；或 累及阴道，但未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIA1 肉眼可见病灶最大径线≤4mm IIA2 肉眼可见病灶最大径线＞4mm IIB 有宫旁浸润 IIIA期 IIIB期 IIIB期 临床分期（FIGO2009） III