风湿热教学课件.pptVIP

心脏方面 1.生理性杂音 2.无青紫族的先天性心脏病杂音 3.病毒性心肌炎 4.亚急性细菌性心内膜炎 关节方面 1.类风湿性关节炎 2.结核风湿症 3.儿童生长疼痛 4.化脓性关节炎 5.急性白血病 1.休息 2.控制链球菌感染 3.抗风湿治疗 一般治疗 休息： 急性期有心脏炎表现者绝对卧床1月。 急性症状消失、血沉接近正常时，可起床活动 有心衰者，心衰控制后再卧床3－4周。 活动量逐渐增加，恢复正常活动时间： 无心脏受累者1月 心脏受累但无扩大者2－3个月 有心脏扩大或伴有心力衰竭6个月 饮食：少量、多餐、富营养，有心衰限盐水。 抗链球菌感染 大剂量青霉素静脉内注射10－40万U/kg/d 疗程:10-14天 红霉素30－40mg/Kg/日 口服或静脉 最大剂量250mg 4次/日 抗风湿治疗： 阿司匹林：65－100mg/Kg/日。分3－4次口服。一日量不超过3.0克，症状控制后减至原剂量的2/3，共用药4－6周。阿司匹林主要用于风湿性关节炎。对舞蹈症无效。 激素治疗：强地松1－2mg/kg/日，分3－4次口服，四周后开始减量，或每1－2周减一次，每次减5mg。总疗程约8－12周。对激素的剂量及疗程，应根据病情需要而定，不必拘于某一常规。激素主要适应症是风湿性心脏炎。对严重舞蹈病患者可能有一定疗效。 舞蹈病治疗 心理疗法 镇静剂：鲁米纳 1.防止呼吸道感染，加强锻炼，增强小儿抗病能力。 2.改善居住卫生条件，避免寒冷潮湿。 3.早期诊断和早期治疗链球菌感染。 4.去除病灶。 5.注意预防复发。 风湿热复发的预防 1.长效青霉素为首选抗菌素 120万u/次，1次/月 2.口服青霉素20－25万u/次。2次/日 3.磺胺嘧啶： 体重60磅 0.5g/日 1次/日 60磅 1g/日 1次/日 4.对青霉素过敏，口服红霉素 250mg 2次/日 复发多发于头5年之内，（集中在头2年）应预防5年。对曾发生心脏炎且心脏扩大或心力衰竭着应长期维持用药至成年。 细菌性心内膜炎的预防 1.拔牙或扁桃体摘除前1小时服用青霉素V1gm，术后在初次剂量后6小时再服0.5gm 2.红霉素20mg/kg 术前 10mg/kg 术后 时间同前 辅助诊断风湿活动的实验室检查 抗体测定 非特异性血清检查 风湿活动 升高 阳性 风湿活动 升高 阴性 风湿恢复期或链球菌感染 正常 阳性 考虑非风湿疾病 正常 阴性 基本上可排除风湿 增殖期： 在渗出期病变的基础上----风湿性肉芽肿或风湿小体，即是本病的特征性病变，又是确诊风湿热的依据，而且也是本病活动的指标之一。 风湿小体中央呈纤维素样坏死，边缘有少数淋巴细胞和浆细胞浸润。此种病变常见于心肌间质、心内膜下和皮肤。本期约持续3－4月 硬化期： 细胞浸润减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成疤痕，常见于心脏瓣膜，从而引起二尖瓣和主动脉瓣的狭窄和闭锁不全。 小儿风湿热的临床表现，可因病变部位、程度及小儿年龄的不同而有较大差异。 小儿以心肌炎最为多见，多发性关节炎次之，但较成人轻，舞蹈病更次之，但较成人多见，约占5－10％。 临床表现 前驱病 一般症状 心脏炎 关节炎 舞蹈病 皮肤损害 其它 前驱病 发病前1－4周约半数有咽峡炎、扁桃体炎、中耳炎或猩红热等病史。 一般症状 大多急性起病 轻或中度发热，少数短期高热。 热型不规则 精神不振、乏力、纳差 面色苍白（与贫血程度不一致） 多汗、鼻出血 腹痛（肠系膜淋巴结炎症） 心脏炎 心肌、心内膜、心包均可累及，临床以心肌炎及心内膜炎多见，约1/3-1/2累及心脏 心肌炎 轻度：心率增快、心电图轻度变化 重度：胸闷、气短、心悸、心力衰竭 心肌炎一般表现 1.心率增快，入睡后不下降 正常6岁 60－100次/分 2.心音减弱，第一心音低钝，奔马律 3.心脏扩大 4.相对性二尖瓣关闭不全杂音 5.心律紊乱、早博、心动过速 6.心电图表现:P-R延长、Q-T延长、ST-T改变 心内膜炎 二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之； 三尖瓣及肺动脉瓣极少累及； 二尖瓣关闭不全形成需半年左右，狭窄形成需两年左右时间。 心包炎 重症出现，常与心肌心内膜炎共存。 发热，心动过速，心前区疼痛。 端坐呼吸，，呼吸困难 心包摩擦音，心音远，低钝 心界扩大，颈静脉怒张