白内障术身前检查.pptVIP

成人白内障术前全身和眼部检查 白内障科 2010.7.3 入院前检查 详细询问病史 1、既往史：曾患病及控制情况 2、记录特殊药物使用情况： a 抗凝药：华法林、阿司匹林等 b 副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利【伊苏】、卡托普利【开博通】），酌情暂时停药 3、有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰 4、其他：咳嗽、哮喘、严重便秘 眼部查体 眼压（临界值及以上的患者需要压平眼压及角膜测厚） 睑缘、睑板腺开口、结膜囊 角膜：赘疣、KP 前房：浅（房角镜、前节OCT、前房深、晶体厚），房 闪，细胞 虹膜：异色、新生血管 晶体：震颤、脱位 玻璃体：色素、细胞 视网膜：糖尿病、高度近视 辅助检查 1、有重点的查，风险评估 a 全身病情控制不稳者，可酌情先化验检查（血糖、血压） b 术后角膜内皮功能失代偿风险（外伤、多次手术、角膜变性或营养不良、曾有青光眼急性发作者），可先查内皮+角膜测厚 c 黄斑病变：可先查矫正视力及OCT，必要时请眼底病科会诊 d 视神经或视网膜病变：视力预后不佳者，可先行电生理检查 2、有目的的查，明确诊断 a 青光眼：校正眼压、房角镜、视野 b 内皮少或有黑区：多点内皮、角膜测厚、前节OCT c 前房或晶体异物：UBM、前节OCT d 晶体脱位：散瞳、UBM e 高度近视、DR、视力与晶体混浊程度不相符：OCT、FFA f 视网膜色素变性：视野、VEP+ERG 3、要全面的查，尽量避免遗漏 术前眼部准备 手术禁忌症： 1、麦粒肿、睑缘炎、霰粒肿、慢性泪囊炎、睑皮炎等眼部感染病灶存在； 2、 面部及全身活动性炎症，需炎症控制后1周方可手术 特殊类型白内障 糖尿病性白内障 检查常规 a 空腹血糖＜8.3mmol/L、糖化血红蛋白＜8% b 有尿蛋白者, 检查肾功 c 视功能预后较差者行VEP+ERG检查 d 能看清眼底且合并3期以上的糖尿病视网膜病变时 先行 FFA，决定是否先行视网膜光凝，必要时请 眼底病科会诊 外伤性白内障 手术指征：a 局部炎症、感染已控制 b 晶体囊膜破裂、皮质溢出，为预防晶体致 过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼 c 晶状体异物，需要取出 检查常规：a UBM（开放创口不查） b 视功能预后较差者行VEP+ERG检查 c 有葡萄膜炎或为顿挫伤者酌情行Diamox 试验 葡萄膜炎并发性白内障 手术指征： a 陈旧性葡萄膜炎，半年以上无葡萄膜炎发作史 b 为治疗眼底病变需先行摘除白内障 检查常规： UBM、VEP+ERG检查，酌情行Diamox 试验 抗生素的应用： 1、术前敏感性抗生素滴眼液，用药时间≥24小时 6-8次/日 （q2h） 2、老年性白内障，＜24小时，术前2小时加点 15分钟 ×8次 结膜囊细菌培养： 1、糖尿病、高度近视、术前评估可能有术中并发症者，抗生素滴眼必须＞24小时，术前取结膜囊细菌培养 2、独眼、既往眼部手术史（无玻璃体眼、无晶体眼）、外伤史的患者、近期出现过眼局部感染，滴眼24小时后行结膜囊细菌培养+药敏，阴性方可施行手术 建议 1、门诊开住院证同时处方抗生素眼水 2、细菌培养阴性方可施行手术者，门诊行结膜囊细菌培养 * *