突发性聋诊断和治疗指南(2015年).pptx

突发性聋诊断和治疗指南(2015);背景;指南修订依据;突聋的定义;低频下降型：1000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。 高频下降型：2000 Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000 Hz处听力损失≥20dBHL。 平坦下降型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。 全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≥81dBHL。;低频听力下降型;高频听力下降型;所有频率范围都出现病变，轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧。 血管痉挛;一般涉及所有的频率，而且程度很重。 病因可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者血栓形成。;这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。 病因可能是在骨螺旋板局部供血障碍，柯替氏器的缺氧损伤，多与遗传因素相关。 ;根据文献报告： 日本3.9/10万人（1972）——27.5/10万人（2001） 美国5-20/10万人 德国20/10万人（2004）——160-400/10万人（2011） 从全世界来看发病率在5~20/10万人左右 推算北京每年约有1000~2000人发病 我国：缺乏大样本流行病学数据。年龄中位数为4l岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧，男女没有显著性差异，双侧发病比例为2.3％。;突然发生的听力下降 耳呜（约90％） 耳闷胀感（约50％） 眩晕或头晕（约30％） 听觉过敏或重听 耳周感觉异常（全聋患者常见） 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。;耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。 纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000及8 000Hz的骨导和气导听阈。 声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。 伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和/或Roll试验。;其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别???)等。 影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨CT检查。 实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白等。 病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。;;在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 未发现明确病因（包括全身或局部因素）。 可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 可伴眩晕，恶心、呕吐。;首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病 常见的局部或全身疾病： 梅尼埃病 各种类型的中耳炎 病毒感染如流行性腮腺炎，耳带状疱疹（Hunt综合征）;双侧突发性聋需考虑全身因素;基本治疗建议 1．突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度／纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。; 2．糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天lmg／kg(最大剂量建议为60mg)，晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。 激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射 对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。;;;分型治疗推荐方案 1．低频下降型： ①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。 ②平均听力损失30dB者，自愈率较高，可口服药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)；听力损失≥30 dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。 ③少部分患者采用②的方案治疗无效，和／