上消化道出血 p速pt课件.ppt

2、 气囊压迫止血： 主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，有暂时性效果，可赢取时间为手术创造条件。操作时应警惕置管引起血液反流入气管或三腔管向外滑脱，膨胀的气囊可阻塞呼吸道产生窒息。 3、 内镜治疗： （1）内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。 （2）内镜直视下止血是消化性溃疡出血安全有效的方法，包括激光、高频电凝疗法等 （图3-9-1） 4、局部用药： 常用于消化性溃疡和急性胃黏膜病变的病人。 1）去甲肾上腺素 通过使局部血管强烈收缩而止血。去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml口服或胃管注入,q1/2-1h,重复3-4次无效者停用。 2）凝血酶 直接作用于凝血过程的第三阶段，促使血液中的纤维蛋白原迅速生成胶体状态的纤维蛋白凝块而达到止血目的，疗效好而副作用小。用法，凝血酶200-2000U/次加生理盐水溶解，口服或灌注，每隔1-6个小时重复应用。凝血酶在酸性环境中易失去活性，若同时给予H2受体阻滞剂可使药液获得较好疗效。 3）其他 云南白药、三七粉、孟氏液等口服、或胃管注入止血。 4、外科手术手术治疗： 上消化道大量出血经内科治疗仍出血不止时，可行紧急手术治疗。手术指征如下：①出血量大，短期内即出现休克；②有多次出血史，近期内又反复大出血者；③持续大量出血，在6～8小时内输血600～800ml，血压、脉搏仍不稳定者；④年龄超过50岁或伴有动脉硬化，经治疗24小时仍出血不止者；⑤大出血同时伴有幽门梗阻、急性穿孔或急性弥漫性腹膜炎；⑥肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血经三腔管压迫止血、硬化剂注射等治疗无效者。 六、预防 （一）积极进行针对出血病因的治疗。 （二）注意生活习惯、饮食、情志，避免刺激因素。 链接病例分析 诊断： 1、上消化道大出血 2、失血性休克 3、肝硬化失代偿期并食管静脉曲张破裂出血 鉴别诊断： 1.十二指肠溃疡 　 2.胃癌 　 3.肝癌 　 4.胆道出血  ?诊断依据 ： 1、有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 2、出血诱因明确， 3、有呕血、柏油样便 4、失血性周围循环衰竭的症状体征 应进一步检查： 1）血常规、肝功能检查、AFP　　 2）腹部B 超 　　 3）内镜检查?? 治疗措施： 1）抗休克：中凹位、迅速建立静脉通道补液、 输血等． 2）止血治疗：静脉应用血管升压素、三腔二囊管压迫、必要时经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血等． 3）其他：暂禁食、保暖、心理安慰等。 目标检测题： 单项选择题 A1型题 １.上消化道出血最常见的病因有。 A.胃癌 B. 溃疡性结肠炎 C. 结肠癌 D . 消化性溃疡 2.出现呕血说明出血量在 以上。 A . 5ml B . 60ml C . 250ml D. 800～1000ml 3.上消化道出血的病人，多在出血后 小时出现发热 。 A . 24 B . 12 C . 48 D. 24～48 4.诊断上消化道出血的首选方法为。 A . X线检查 B. 胃镜检查 C. 选择性动脉照影 D . 病史 5.上消化道出血的特征性表现是。 A．呕血 B . 黑便 C. 呕血黑便 D. 循环衰竭 A2型题 6．男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法　 　A.X线胃肠钡餐透视 　B.X线Ba灌肠透视检查 　C.便潜血检查 　D.B型超声检查 　E.胃镜检查 7 女性 ，59岁，突感恶心，上腹不适，呕出血性胃内容物。该病人最可能的诊断是 A．消化道出血 B．上消化道出血 C．胃溃疡 D．下消化道出血 E．急性胃炎 8．男，24岁，胃穿孔术后6天，病人正在输液，突然出现四肢湿冷，面色苍白，胃肠减压瓶内有600毫升鲜红色液体，医生应采取的措施是 A．急查血常规 B．经胃管注入肾上腺素 C．病人平卧，加快输液速度 D．静脉滴注止血剂 E．配血，作好输血准备 A3题 （9-10题共题干） 男,36岁，间断性上腹痛,服制酸药可缓解,前天便血,呈柏油样,约600ML,活动后心悸,乏力,头晕.血压96/60mmHg,HB92g/L,无肝掌蜘蛛痔,否认肝病史。 9、该病人出血最可能的原因： A.肝硬化，食道胃底静脉曲张破裂出血 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.待查 10该病人最应做的辅助检查为： A.胃镜 B.X线钡餐透视 C.CT D.MRI （11-14题共题干） 男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检：脉搏124次/