医学课件《脊髓疾病》宋晓南.pptVIP

脊髓的外形 脊髓呈微扁圆柱形， 有颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2），分别发出支配上肢与下肢的神经根。 腰膨大以下逐渐变细，称脊髓圆锥，圆锥末端伸出终丝，止于尾椎骨膜。 脊髓的被膜 脊髓由三层结缔组织被膜包裹， 最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端； 最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜； 硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔，其间无特殊结构； 蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。 脊髓的内部结构 脊髓横切面上可见由白质和灰质两种组织组成。 灰质主要由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，成蝴蝶形或H形排列在脊髓中央，中心有中央管； 白质主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕于灰质周围。 脊髓的内部结构-----脊髓灰质 H形灰质中间的横杆称为灰质连合， 两旁的灰质分为前角和后角， C8-L2及S2-4尚有侧角。 前角含有前角细胞，属下运动神经元，它发出的神经纤维组成前根，支配各有关肌肉； 后角内含有后角细胞，为痛、温及部分触觉的第二级神经元，接受来自后根神经节发出的后根纤维的神经冲动。 脊髓的内部结构-----脊髓灰质 1. 灰质（gray matter)----神经细胞核团 ? 前角细胞：下运动神经元（同侧肌肉） ? 后角： 二级感觉神经元 （痛觉、温觉、 部分触觉） 脊髓的内部结构-----脊髓灰质 1. Gray Matter ? 侧角：自主神经细胞 ? C8~L2 交感神经细胞 - 调节内脏、腺体功能 ? C8~T1脊髓交感中枢 - 瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌 - 面部血管和汗腺 ? S2~S4 脊髓副交感中枢 - 膀胱、直肠、性腺功能 脊髓的内部结构-----脊髓白质 白质分为前索、侧索、后索三部分。主要由上行（感觉）和下行（运动）传导束组成。 前索位于前角及前根的内侧，侧索位于前后角之间，后索位于后正中沟与后角、后根之间。 下行传导束主要有皮质脊髓束、红核脊髓束（侧）、顶盖脊髓束等； 上行传导束主要有脊髓丘脑束（侧）、脊髓小脑前后束、薄束、楔束（后）等。 脊髓的内部结构-----脊髓白质 2.白质 White Matter ? 前索： ? 脊髓丘脑前束 ? 皮质脊髓前束 ? 侧索： ? 皮质脊髓侧束、 ? 脊髓丘脑侧束、 ? 脊髓小脑前后束等 ? 后索：薄束、楔束 脊髓的内部结构-----脊髓传导束 1） 上行束： ? 脊髓丘脑束传递对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层 传导束型 感觉异常 体表平面较脊 髓受累节段低 2~3 节段） 脊髓小脑前后束传递本体感觉至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调。 脊髓的内部结构-----脊髓传导束 1） 上行束： ? 薄束; 楔束: 传导同侧（肌肉、关节、肌腱）深感觉、识别性触觉 薄束（T4以下）、传递同侧下半身深感觉与识别性触觉， 楔束在T4以上出现，传递同侧上半身深感觉和识别性触觉； 脊髓的内部结构-----脊髓传导束 2） 下行束： ? 皮质脊髓束（侧、前束）： 传递对侧大脑皮质的运动冲动至同侧前角细胞，支配随意运动； 脊髓的动脉供血特点： 脊髓半横断综合征（Syndrome of hemisection of the spinal cord ) Brown-Sequard Syndrome 主要特征 病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪， 同侧深感觉障碍 病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好， 病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍。 脊髓横贯性损害的定位诊断---高颈段（C1-C4） 高颈段（C1-C4）：损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍，四肢躯干多无汗，根痛位于枕及颈后部，咳嗽、转颈时加重，可有该区感觉丧失。 C3-C5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难， 位于颈髓内的三叉神经脊束核亦可受损，出现同侧面部外侧痛温觉丧失； 副神经核受累则可出现同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，头颅活动及提肩胛运动无力及肌肉萎缩。 有些病变可由枕骨大孔波及后颅凹，引起延髓小脑症状，如吞咽困难、饮水反呛、共济失调、眩晕及眼球震颤，甚至波及延髓的心血管呼吸中枢，引起呼吸循环衰竭而死亡。 占位性病变可阻塞小脑延髓池而引起颅内压增高。 脊髓横贯性损害的定位诊断---颈膨大（C5-T2） 颈膨大（C5-T2）：双上肢呈周围性瘫痪