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中医诊断的基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合。 第一章??问诊 一、问寒热 恶寒发热 ①恶寒重发热轻→风寒表证；②发热重恶寒轻→风热表证；③发热轻而恶风→伤风表证。 但寒不热 ①新病恶寒→实寒证；②久病畏寒→虚寒证。 但热不寒 壮热 高热持续不退，不恶寒只恶热→里实热证 潮热 ①日晡潮热（阳明潮热）→肠胃燥热内结；②午后或夜间低热→阴虚火旺；瘀血日久。 微热 ①兼五心烦热，颧红→阴虚发热；②兼疲乏，少气，自汗→气虚发热； ③因情志不舒而微热，兼胸闷急躁易怒→气郁发热；④兼面白，头晕，舌淡，脉细→血虚发热。 寒热往来 ①寒热往来无定时→少阳病半表半里证；②寒热往来有定时→疟疾。 二、问汗 1．特殊汗出 自汗 经常醒时汗出不止，活动之后更甚→气虚证、阳虚证 盗汗 入睡后汗出，醒后则汗止→阴虚证、气阴两虚证 绝汗 病危时出现大汗不止 汗出如油，热而粘手→亡阴；大汗淋漓，汗出而凉→亡阳 战汗 病重时全身战栗，而后汗出 汗出热退，脉静身凉→邪去正复（病变发展的转折点）； 汗出而身热不减，脉来疾急→邪盛正衰 2．局部汗出 头汗 仅头部或头颈部出汗较多 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛热 半身汗 身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。其病变的部位是无汗的半身。 风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，气血失和 手足心汗 手心、足心出汗较多。量少者为生理现象，量多者为病理表现 阴经郁热；阳明燥热；脾虚津液旁达 三、问疼痛 1．问疼痛的性质 胀痛 ①胸胁脘腹→气滞；②头目→肝阳上亢，肝火上炎 绞痛 有形实邪阻闭气机；寒邪凝滞气机 刺痛 瘀血阻滞 空痛 气血精髓亏虚 冷痛 寒邪阻络─实证；阳气不足─虚证 隐痛 阳气精血亏损，脏腑经脉失养 灼痛 火邪窜络─实证；阴虚火旺─虚证 走窜痛（游走痛） ①胸胁脘腹→气滞；②肢体关节→风湿痹病 重痛 湿邪困阻气机（头重痛可因肝阳上亢） 固定痛 ①胸胁脘腹→血瘀； ②肢体关节→寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀 酸痛 湿邪侵袭，气血不畅；肾虚骨髓失养 掣痛 经脉失养；阻滞不通 2．问疼痛的部位 头痛 实证—六淫、痰浊瘀血等阻滞或上扰清窍；虚证—气血精髓亏少，脑窍空虚。 头痛连项→属太阳经；两侧头痛→属少阳经；前额连眉棱骨头痛→属阳明经；巅顶痛→属厥阴经。 胸痛 ①憋闷作痛，时痛时止→痰、瘀等邪阻滞心脉；②胸痛剧，面色青灰，手足厥冷→心脉瘀血闭阻不通； ③胸痛，颧赤盗汗，午后潮热→肺阴亏虚，虚火灼络；④胸痛，咳喘气粗，壮热面赤→热邪壅肺，肺络不利； ⑤胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰→痰热阻肺，热壅血瘀；⑥局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛→气结痰凝血瘀。 胁痛 ①胁肋痛，叹息则舒→肝郁气滞；②胁胀痛，口苦纳减→肝胆湿热；③胁灼痛，急躁易怒→肝胆火盛； ④胁隐痛，两目干涩→肝阴亏虚；⑤肋间饱满，咳嗽加剧→悬饮。 胃脘痛 食后痛剧—实证；食后痛解—虚证。 ①暴痛、压痛、反跳痛→胃脘穿孔；②痛无规律、无休止、明显消瘦→考虑胃癌。 腹痛 痛甚拒按—实证→寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。痛缓喜按—虚证→气虚、血虚、阳虚、阳虚。 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐等→肠痹或肠结； 全腹痛，有压痛及反跳痛→腹部脏器穿孔或热毒弥漫； 脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，并向外放射，尿血→结石。 腰痛 ①腰部冷痛沉重，阴雨天加重→寒湿痹痛；②腰酸软而痛→肾虚；③腰刺痛连下肢→瘀血阻络； ④腰椎病变；腰痛连腹→带脉损伤；⑤剧痛向少腹放射，尿血→结石阻滞。 四、问头身胸腹 头晕 ①头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数→肝火上炎，肝阳上亢；②头晕面白，神疲体倦，舌淡脉弱→气血亏虚； ③头晕耳鸣，腰酸遗精→肾虚精亏；④头晕且重，痰多苔腻→痰湿内阻；⑤头晕刺痛→瘀血阻滞脑络。 胸闷 ①胸闷，心悸，气短→心气、心阳不足；②胸闷，壮热，鼻翼煽动→热邪或痰热壅肺 ③胸闷气喘，畏寒肢冷→寒邪客肺；④胸闷咳喘痰多→痰饮停肺。 心悸 惊悸（受惊心悸或心悸易惊） 心胆气虚；胆郁痰扰；心阳、心阴亏虚；心气、心血不足； 心脉痹阻；脾肾阳虚，水气凌心 怔忡（心跳剧烈，为心悸进一步发展） 五、问耳目 1.耳鸣、耳聋 概念 耳鸣：自觉耳内鸣响的症状 耳聋：听力减退，甚至听觉完全丧失的症状 临床意义 突发耳鸣，声大按之不减，或暴聋 实证，肝胆火盛；肝阳上亢；痰火壅结；气血瘀阻； 风邪上袭；药毒损伤耳窍。 渐起耳鸣，声细，按之声减，或耳渐失聪 虚证，肾虚精亏；脾气亏虚；肝阴、肝血不足 2.目眩 概念 自觉视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇飞动的症状 临床意义 新起目眩，体不虚 实证。肝阳上亢；肝火上炎；肝阳化风；痰湿上蒙 经常目眩，体弱 虚证。气虚；血亏；阴精不足 3.目昏、雀目 目昏 视物昏暗，模糊不清的症状 肝肾亏虚，精血不足 雀目 白昼视力