第六节 骨质疏松症 (2).pptVIP

肱 骨 椎 骨 桡 骨 股 骨 三、临床表现 引起骨质疏松性骨折的部位 休息 骨痛时应卧床休息，可使用硬板床 疼痛缓解后可恢复活动 饮食 给予富含钙、蛋白质和维生素的食物 少盐少糖，少饮浓茶和咖啡，戒烟忌酒 Page ? * 疼痛的部位、性质及持续时间 疾病对病人日常生活的影响程度 有无胸闷、气短、呼吸困难等症状 体温变化，注意有无感染征象 Page ? * 理疗 骨科辅助物，如背架、紧身衣 遵医嘱应用止痛剂 Page ? * 钙剂 空腹服用，同时服用维生素D时，避免与绿叶蔬菜同服多饮水 性激素 雌激素：定期进行妇科检查和乳腺检查 雄激素：定期监测肝功能 二膦酸盐 晨起空腹服用 降钙素 观察有无食欲减退、恶心、颜面潮红等不良反应 Page ? * 安慰与心理疏导 鼓励家属多陪伴病人 鼓励病人做力所能及的事情，消除悲观、抑郁情绪 Page ? * 疾病知识指导：多进行户外活动，摄入充足的含钙食物，保证蛋白质、维生素的摄入。 用药指导 预防跌倒指导 Page ? * 初级预防 未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素→ 防止或延缓发展为骨质疏松症并避免发生 第一次骨折 六、治疗及预防 二级预防 已有骨质疏松症, T ≤ -2.5或已发生过骨折者→ 避免发生骨折或再次骨折 六、治疗及预防 提高骨密度 预防跌倒 提高骨密度 预防跌倒 预防脆性骨折 运动 六、治疗及预防 维生素 D 活性维生素D 选择性雌激素 受体调节剂 双 膦 酸 盐 类 甲状旁腺激素 中 药 钙 剂 1、药 物 抑制骨吸收 降 钙 素 类 雌 激 素 类 锶 盐 促进骨形成 其 他 维生素K2 植物雌激素 六、治疗及预防 我国成人摄入量800mg/日 绝经后妇女和老年人摄入推荐量1000mg/日 老年人膳食平均摄入量400mg/日 平均补充元素钙500—600mg/日 六、治疗及预防 适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险 骨化三醇(1,25-双羟维生素D)剂量为0.25～0.5ug/d α-骨化醇在肝功能正常时才有效，骨化三醇不受肝、肾功能的影响 ,定期监测血钙和尿钙水平 六、治疗及预防 机理：特异性结合到骨转换活跃的骨表面抑制破骨细胞的功能从而抑制骨吸收 制剂：阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠 唑来膦酸注射液 安全性：有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用 ；用药前监测肾功肌酐清除率35ml/min不用此类药物；一过性发热骨痛肌痛；下颌骨坏死；非典型骨折 六、治疗及预防 机理：抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量 从而防止骨钙流失并增加骨钙量 制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 降钙素类药物特点：是能明显缓解骨痛 安全性：少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。 六、治疗及预防 雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失, 雌激素或雌孕激素补充疗法,是防治绝经后骨质疏松的有效措施。 适应证：60岁以前的围绝经和绝经后妇女。 禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。 六、治疗及预防 骨质疏松最常出现的问题是脊柱变形、椎体压缩骨折。因此在运动治疗中佩带合适的腰围、支具是缓解疼痛、矫正姿势、预防骨折发生、配合运动治疗顺利进行的重要措施之一。常用方法有：弹性腰围、腰骶椎腰围、Taylor带式支具和Tewelt支具。 六、治疗及预防 1、概念 痛风、骨质疏松症 2、痛风临床表现和骨质疏松症的区别 * Page ? * * The first sign of a clinical vertebral fracture is usually the sudden onset of back pain with little or no trauma, leaving all the chronic manifestations of spine fracture (loss of height, spinal deformity/dowager’s hump, protuberant abdomen). Osteoporotic fractures lead to decreased activity, which perpetuates bone loss. Pulmonary disorders are also a major compl