卵泡监测和赞促排卵.pptVIP

卵巢过度刺激综合征的预防 提早扩容； IR者及早改善糖代谢； 阴道放置黄体酮既可维持妊娠黄体，又可减低 OHSS的发生。 GnRH类似物取代 hCG； 避免用HCG健黄体； 卵巢过度刺激综合征的分型 早发型 HCG后4－5天达高峰； 病情凶险，并发症多； 如未怀孕，在第10天左右突然好转； 迟发型 HCG后10－15天左右发生，症状重，但是血球压积不高； 多为怀孕者； 病情迁延至2－3个月； 及早扩容：人体白蛋白是目前公认最有效的药物。其它扩容制剂还有血浆、代血浆、低右、林格氏液等。还可用少量抗凝剂、肾上腺皮质激素等防治严重情况发生。 多巴胺的应用：增加肾血流量，40mg－80mg / 100ml溶液融解，进滴； 每天监测血液动力学：血球压积、白细胞、血电解质、体重、腹围、尿量等。血球压积（HCT）是一项很实用而可靠的指标。重度OHSS患者的HCT可达45%以上，如果HCT55%，则有发生血栓的生命危险。 卵巢过度刺激综合征的治疗 卵巢过度刺激综合征的治疗 引流胸腹水：如果胸、腹水过多，患者腹胀难耐，可分次引流腹水或胸水。过大的卵巢如有多个“卵泡”，可在B超下进行再穿刺，减少其分泌的激素对病情的影响。 防止卵巢并发症：增大的卵巢可能发生扭转或破裂，注意诊断，必要时手术治疗，但应尽量保全卵巢。 终止妊娠：如果妊娠加重病情，有生命危险，应及时终止妊娠。 促排卵的并发症 卵巢的低反应(2011年ESHRE,Bologna标准）以下3条至少符合2条 ： 年龄≥40岁，或存在其他POR的风险; 前次POR 史（常规刺激方案，获卵≤3个）； 卵巢的储备检查提示异常（窦卵泡数AFC＜5-7个,或抗苗勒氏管激素AMH ＜0.5-1.1ng/ml)。 促排卵的并发症 卵巢低反应者常规的方案选择 Flare up 方案； Tarlatzis BC et al, 2003 高促性腺激素剂量：每天2－6支Gn启动； Tarlatzis BC et al, 2003 微剂量GnRH-a的降调剂量； Spandorfer S et al, 2001 Clomiphene + Gn微刺激方案； Williams SC ，2002 Weigert M et al，2002 Saadat P et al, 2003 谢谢！ OC hCG 1 2 3 4 5 6 7 88 9 10 11 12 13 FSH GnRH ant 0.25mg progesterone Leading follicle size 14mm 5 Days 程序化的灵活的拮抗剂方案 促排卵的药物 其它或参与促排卵的药物 雌激素 倍美力0.625mg/片 戊酸雌二醇1mg/片 溴隐停 2.5mg/片 甲状腺素 40mg/片 孕激素 黄体酮20mg， 各种阴道剂型 避孕药 短效避孕片 垂体MRI 正常垂体，有症状 微腺瘤，有症状 巨大腺瘤 多巴胺受体激动剂 其它垂体激素 PRL正常 6m后PRL 6m后PRL 孤立性PRL 空蝶鞍 无症状 有症状 多巴胺受体激动剂 垂体手术 定期测定PRL 垂体手术 PRL正常 6m后PRL 6m后PRL 无症状 有症状 定期测定PRL 垂体手术 高催乳素血征治疗程序 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- --+--+--+--+--+--+--+- FSH和LH E2 1 2 3 4 5 6 7 8 天 升调节 降调节 GnRH-a 的持续刺激 促排卵的指征 一部分排卵障碍的患者：病因的诊断和找出排卵障碍的环节是进行促排卵前的必要步骤。并非所有的排卵障碍都能行促排卵治疗，有的则需经过治疗后才能促排卵。 辅助生育技术的使用：根据不同的助孕方法、年龄、内分泌状态选择不同的促排卵方案。 强调促排卵方案的个体化 人工授精促排卵指征 排卵障碍性不孕 不明原因不孕 自然周期失败 促排卵方案 人工授精的促排卵方案 克罗米芬 + E2 + HCG | 克罗米芬 | HCG IUI B超 黄体酮