临床妇产科学第四章妊娠虎期生理.pptVIP

2、阴道 粘膜变软、着色（紫蓝色）、皱襞增多、伸展性增加。腺体分泌增多；阴道上皮糖原含量高，阴道内酸度增高。 3、卵巢与输卵管 卵巢停止排卵； 输卵管增长、充血。 4、外阴与会阴 皮肤色素沉着，血管增多、充血，结缔组织变松软。 生殖器的变化 妊娠期乳房变化 妊娠增大，充血明显 自觉乳房胀 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，形成“蒙氏结节” 妊娠期无乳汁分泌 思考 乳腺发育的相关激素有哪些？ 妊娠期母体变化 三、全身性变化 心血管及血液系统的变化 1、心脏：位置改变，容量增加；HR增快。 2、心搏出量和血容量 妊娠期母体总血容量平均增加35％，约增加1.5L左右，至32～34周达高峰（以血浆量为主）；出现生理性贫血。 心搏出量明显增加。 3、静脉压 下腔静脉回流受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高； 仰卧低血压综合征(定义)：妊娠期增大右旋的子宫压迫下腔静脉，若长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等。 三、全身性变化 心血管及血液系统的变化 血液成分的变化 白细胞：增多。 红细胞：RBC计数Hb值略低，孕妇对铁剂需求增大。 凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加； Ⅺ、 ⅩⅢ减少； 血浆蛋白：由于血液稀释而下降。 三、全身性变化 呼吸系统 胸廓发生改变，膈肌活动幅度增加；以胸式呼吸为主； 每分钟通气量增加； 上呼吸道粘膜增厚，充血、水肿，局部抵抗力减弱，易发生感染。 三、全身性变化 消化系统的变化 早孕时有消化道反应； 牙龈充血、水肿、出血； 上腹饱胀感、胃灼热感。 泌尿系统的变化 尿量增多，平均增加60-80%； RPF与GFR增加； 肾盂、输尿管轻度扩张； 早孕及晚孕期出现尿频。 内分泌系统 三、全身性变化 内分泌系统 垂体： 垂体增大1、2倍，嗜酸性细胞肥大增生，形成“妊娠细胞”； 促性腺激素（LH、FSH）减少，故无卵泡发育，无排卵； 垂体生乳素（PRL）随妊娠进展增加，分娩前达高峰。 促甲状腺素（TSH）、促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多。 全身性变化（其他） 新陈代谢的变化： 基础代谢率：孕中期后增加。 体重：至妊娠足月时，体重共约增加12.5kg， 矿物质：钙、磷、铁需求量增加。 糖类代谢：胰岛素分泌增加。 脂肪代谢：血脂增高，脂肪存积较多。 蛋白质代谢：对蛋白质需求增加 水代谢：妊娠末期组织间液增多，可导致水肿。 全身性变化（其他） 皮肤： 黑色素增加，出现色素沉着； 妊娠纹出现。 母体姿势改变；关节松弛； 汗腺及皮脂腺活动增强等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四章 妊娠生理 第一节 妊娠生理 成熟卵子受精——妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出—— 妊娠 妊娠全过程——38周 （266日） 妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程 妊娠 (pregnancy) 妊娠的全过程 妊娠成立的机制 妊娠的成立的环节包括： 排卵、受精、着床、发育四个环节。 受精（fertilization） 精子与卵子结合的过程称为受精。 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时 受精卵输送、着床过程 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动 受精30小时--分裂球（cleavage） 受精50小时--8细胞阶段 受精72小时为16细胞--桑葚胚（morula）（又称早期囊胚） 受精第4日--早期胚泡进入宫腔 受精第5～6日--晚期胚泡形成 受精卵着床 定义：晚期囊胚逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation） 受精第6～7日开始，11 ～ 12日结束 受精及受精卵发育、输送与着床 着床条件 透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床 蜕膜的形成 着床以后的子宫内膜称为蜕膜。 蜕膜分为三部分： 底蜕膜（decidua basalis） 与囊胚极滋养层接触的蜕膜，发育为胎盘的母体部分。 包蜕膜(decidua capsularis) 围绕并覆盖在胚泡（胚胎）上面的蜕膜。 壁蜕膜(decidua vera) 除底蜕膜、包蜕膜以外，覆盖子宫腔表面的蜕膜，又称真蜕膜。 【胎儿附属物的形成及其功能】 胎儿附属物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 胎盘（placenta）构成 胎盘构成： 羊膜：