心绞痛与急如性心肌梗死的识别.ppt

心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断 临床表现 心绞痛 急性心梗 疼痛部位 在胸骨上段或中段后 相同，可在较低位置或上腹 性质 压迫、发闷或紧缩感 相似但更剧烈、可伴濒死感 诱因 劳力、激动、受寒、饱食 不常有明显诱因 时限 短3-5min或15min内 长，数小时或1—2天 频率 可频繁发作 发作不频繁 硝甘疗效 含服后显著缓解 作用较差 心电图 正常或暂时性变化 特征性和动态性变化 肺水肿 极少 常有 血压 升高或无变化 常降低，甚至发生休克 其他表现 无 心肌酶增高，还常有发热、血沉加快、白细胞增高及心包摩擦音 AsiaHeartHospital 急性心肌梗死治疗 药物治疗 介入治疗 外科治疗 AsiaHeartHospital 　　　　　介入治疗 经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT） SouthWestHospital 治 疗 前 植入支架 治 疗 后 外科治疗 冠状动脉旁路血管移植术（CABG术） 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 心绞痛及心肌梗死的识别 首都医科大学附属北京友谊医院 周力 （Coronary Heart Disease） 冠 心 病 概 念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病、亦称缺血性心脏病。 冠心病是怎样发生的… 当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化 易患因素 高血压 高血脂 高血糖—糖尿病　　 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于40岁以上的中年人， 　　　　女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传 　 临床分型 无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 心 绞 痛 概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 临床表现 诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。 性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩 感，重者可伴出汗、濒死感。 持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。 心绞痛放射部位 心绞痛分型： 稳定型心绞痛 稳定型劳力性心绞痛 心绞痛 初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛 不稳定型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 梗死后心绞痛 辅助检查 心电图 平板运动试验 24小时动态心电图（Holter） 冠脉CTA 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉 病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。 36 急性心肌梗塞的介入治疗 冠状动脉造影 介入治疗前 介入治疗后 冠脉造影血管狭窄程度 ＜50% 冠状动脉粥样硬化 50—70% 临界病变 ＞70% 严重病变 护 理 措 施 一、心绞痛发作时的护理 1．让病人立即卧床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.给予2-4L／min氧气吸入，指导病人放松技术,如缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。 4.作床旁心电图 二、健康指导 1．饮食指导:低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、少量多餐、避免刺激性食物．不饮浓