动脉血气分析 (3).ppt

例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.36, PaCO2 60mmHg , HCO3-40mmol/L。 慢性△ HCO3- =△PaCO2*0.4±3 =(60-40)*0.4±3=8±3 预计HCO3- =24+△ HCO3-=24+8±3 =32 ±3 预计HCO3-实测HCO3- 诊断：呼酸合并代碱 如果实测HCO3- 45mmol/L极限，则一定合并代碱 △HCO3-=△PaCO2 * 0.4±3 =(74-40)*0.4±3=10.6-16.6 HCO3- =30.6-40.6 单纯呼酸 PaCO2= HCO3-*1.5+8±2 =15.9 *1.5+8±2=29.85—33.85 单纯代谢性酸中毒 I 型呼吸衰竭，无酸碱失衡 离子紊乱 低钾血症：排钾利尿剂，剧烈呕吐等 治疗：补钾，口服，静脉 静脉 500ml + 1.5g KCL 高钾血症：肾功能不全等 治疗：5%葡萄糖500ml+胰岛素6u 静点 20%葡萄糖酸钙 泵入 5%碳酸氢钠 静点 CRRT, 血液透析 低钠血症：摄入少，大量出汗，利尿等。 治疗：进食盐 5%生理盐水250ml 静点 高钠血症：脱水，脑外伤等。 治疗：胃内补水 0.45%生理盐水 静点 肺 功 能 肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由IC＋ERV组成。 肺总量 肺活量 残气量 深吸气量 补吸气量 潮气量 补呼 气量 5000 3500 2600 2100 功能残气量 肺容积  肺活量 (Vital capacity, VC) 测定方法: 一期肺活量和分期肺活量 参考值: 男性: 4217±690ml 女性: 3105±452ml VC 实/预% 80% 为限制性通气功能障碍 临床意义: 减低: 提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍  用力肺活量 用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量 第一秒用力呼气容积: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量 一秒率: FEV1.0/ FVC%, FEV1.0/ FVC% 70% 为阻塞性通气功能障碍 参考值: 男性 3179±117ml 女性 2314±48ml FEV1.0/ FVC80% 阻塞性 限制性 混合性 VC ↓或N ↓ ↓ RV ↑ ↓ TLC N或↑ ↓ RV/TLC ↑↑ N或略增加 FEV1.0% ↓ N或↑ 稍减低 阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别 流速 容量 正常 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 阻塞 限制 混合 气道阻塞的可逆性判定： 支气管舒张试验 通气改善率= 用药后测得值-用药前测得值 用药前测得值 ×100% 判断： 改善率＞12%为阳性, 15-24%为轻度可逆 25-40%为中度可逆 ＞40%为高度可逆 注：目前改善率 12%,且FEV1.0绝对值增加200 ml 判定阳性。 支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺 PD20 FEV1.0＜7.8umol 运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率 乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.0＜12.8umol 为气道反应性增高 判定：FEV1.0降低小于等于20% 胸外科领域肺功能测定与评价 1、检查项目： MVV、VC、FVC、 FEV1.0 。 合并COPD加作RV/TLC。有条件则作动脉血气分析。 2、临床评价： 肺段切除术后，VC与MVV分别减少11.2%及11.6%；肺叶切除术后的相应数分别为23.1%及16.8%，但组织的代偿能力与年龄有显著关系，年龄愈大，代偿功能愈差。 以MVV作为通气功能是否降低的指标来分析手术的危险性。 MVV占预计值70%以上者，手术无禁忌 MVV占预计值69-50%者，应严格考虑 MVV占预计值49-30%者，应尽量保守