第十六章第四节胆道疾病病人护理.pptVIP

胆囊切除术 LC手术程序 2．胆管结石与胆管炎　 （1）肝外胆管结石以手术治疗为主，常用手术方法有： ①胆总管切开取石加T管引流术。 ②胆肠吻合术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 * （2）肝内胆管结石的治疗应采取以手术为主的综合治疗。 合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。 * （3）AOSC的治疗原则是：紧急手术解除胆道梗阻并引流，从而有效地降低胆管内压力。术前应用足量有效的抗生素控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，积极抗休克治疗。手术力求简单而有效，通常采用胆总管切开减压加T管引流术。 * T管引流示意图 T 型管、Y型管 3．胆道蛔虫病　 以非手术治疗为主，非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。 * 1．焦虑　与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有关。 2．疼痛　与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、感染等有关。 3．体温过高　与细菌毒素吸收有关。 4．营养失调 低于机体需要量　与食欲减退、高热、呕吐、感染等有关。 5．潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。 * 【护理诊断或合作性问题】 病人能正确认识疾病，积极配合护理工作，焦虑减轻或消失； 疼痛缓解或消失； 体温维持正常； 营养得到及时补充，手术耐受力增强。 * 【护理目标】 （一）一般护理 1．体位　病人注意卧床休息，根据病情选择适当的体位。术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。 2．饮食护理　应给予低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 3．对症护理　黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温。 * 【护理措施】 4．相关检查护理　进行胆道特殊检查时，做好检查前及检查后的相关护理。 5．手术前护理　做好备皮、药物皮试、配血等必要的术前准备护理。 * （二）病情观察 术前注意病人生命体征及神志变化，胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降、神志改变，说明病情危重。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生。及时了解辅助检查结果，准确记录24小时液体出入量。术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征的观察。 * （三）治疗配合 1．控制感染　遵医嘱应用抗生素，注意按时用药、观察药物的毒副作用。 2．解痉止痛护理　胆绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶50~100mg、阿托品0.5mg肌内注射；但勿使用吗啡，因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。 * 3．T管引流的护理　凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流。 其主要目的是： ①引流胆汁和减压 ②引流残余结石 ③支撑胆道 ④经T管溶石或造影等 * 应按一般引流管护理原则进行护理，特别注意以下几个方面： （1）妥善固定：T管接床边无菌瓶后，即应检查在皮肤外固定情况。 （2）保持引流通畅：引流袋位置应低于腹壁引流口高度，防止胆汁逆流引起感染。 （3）观察记录胆汁量及性状：正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。胆汁引流量一般每天300~700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。 * （4）观察病人全身情况：如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠道。 （5）拔管：T管一般放置2周左右，如无特殊情况可以拔管。拔管前必须先试行夹管1~2天，夹管时注意病人有无腹痛、发热、黄疸等表现。若观察无异常，可拔管。必要时可在拔管前行T管造影，以了解胆管内情况。拔管后引流口有少量胆汁流出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即可愈合。 * （四）心理护理 胆道疾病往往起病急骤，常有剧烈疼痛，严重者有休克等情况，病人常常焦虑不安。护士应该在术前和术后根据病人具体心理状况，以亲切的语言予以安慰，适当解释病情，解除或尽量缓解病人的心理压力，使其主动配合手术治疗以及相关护理，取得理想的效果。 * （五）健康指导 1．指导病人合理饮食，一般选择低脂肪、高蛋白、高维生素的易消耗饮食。 2．注意自我监测，出现腹痛、发热、黄疸等情况时及时到医院就诊。 3．病人带T管出院时，应告知病人留置T管的目的，指导其进行自我护理。 * 病人焦虑情绪是否得以缓解或消除； 疼痛是否缓解； 体温是否正常； 营养是否得以及时补充。 * 【护理评价】 外科护理学 第十六章肝胆胰疾病病人的的护理 第四节 胆道疾病病人的护理 课堂目标 掌握：T管引流的护理 重点难点：胆道疾病病人的护理评估护理措施 课堂内容 第四节 胆道疾病病人的护理 病因与发病机制 护理 胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆