四医大进修课咯程--牙痛鉴别.ppt

诊断准确 治疗正确 解释到位(特别是术前、术后) 态度亲和 消除疼痛的要点 Thank you! 牙折 病因：外伤，医源性损害。 临床表现：冠折、根折、冠根折 隐 裂 多见于中、老年患者后牙，尤其是第一磨牙； 咬合面可有跨越边缘嵴达邻面的细微裂纹，常与发育沟重叠。 根尖周组织病变 急性尖周炎：牙伸长感、松动，咬合痛，剧烈持续性跳痛，牙龈、面颊轻度水肿，淋巴结肿大触痛，全身不适。 慢性尖周炎：一般无明显的自觉症状，偶有咬合不适。 牙根纵裂等 牙根纵裂 早期激发痛、咀嚼痛； 晚期自发痛、牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动； 牙周组织病变 疾病：牙龈炎、牙周炎、牙周牙髓联合病变 疼痛性质：一般不产生剧痛，偶有咀嚼不适或咬物痛。可定位。 牙周牙髓联合病变 一般无严重牙体组织病变。 牙周组织附着丧失，肿胀，溢脓。 疼痛性质与牙髓炎相似，有自发痛，冷热刺激痛或咬物痛，或局部肿胀，叩痛。 原发性牙周病引起牙髓病变 原发性牙髓病引起牙周病变 牙周病变与牙髓病变并存 牙本质痛 牙髓痛 牙周组织痛 疼痛原因 冷热等外界因素刺激牙本质。 损伤及炎症刺激牙髓 损伤及炎症刺激牙周组织 疼痛性质 短暂激发痛，定位不明确。叩痛（-） 早期间断性跳痛，持续性自发痛，钝痛定位不明确，叩痛（±） 持续性自发痛，钝痛（早期锐痛），定位明确，叩痛（+） 牙体组织 牙本质暴露 多有牙体组织破坏 有/无牙体组织破坏，牙周和根尖区红肿、瘘管 牙周组织 X线检查正常 X线检查正常 X线检查牙周间隙增宽或牙槽骨破坏 常见疾病 龋病、楔形缺损等 牙髓炎及牙折 牙周炎、尖周炎 牙痛的鉴别 继发性牙痛 二 邻近器官病变所致的牙痛 神经疾患所致的牙痛 全身性疾病所致的牙痛 特殊环境所致的牙痛 幻觉性牙痛（不典型牙痛） 邻近器官病变所致的牙痛 主要是上颌窦炎 颞颌关节病 眼病 外耳疾病等等 三叉神经痛 中年女性多见。 存在“扳机点”。 疼痛性质：撕裂痛、电击痛、锐痛、切割痛或刺痛。 可采取诊断性治疗（卡马西平）。 全身性因素所致的牙痛 关节炎 月经期 心绞痛等 特殊环境所致的牙痛 航空性牙痛 患病率约1～3% 高度在5000m以上，在原已有牙病或治疗不当者发生 登山运动员在登山时可发生牙痛 潜水性牙痛 患病率约6% 在原已有牙病或治疗不当者发生 幻觉性牙痛（不典型牙痛） 幻觉性牙痛是一种无器质性损害的原因不明的牙痛，剧烈的跳痛如牙髓病，往往持续数年。临床和X线检查无异常发现, 诊断十分困难, 进行各种治疗甚至拔牙均无效。 最常见的有:(1)精神性 (2)血管性 (3) 感觉神经性 ，但无客观证据支持任何一种机制. 其特点是： (1)多发生于女性，(2)可呈弥散性或局限性疼痛，(3)常为牙科治疗所诱发，(4)同时伴有情绪问题，(5)可能与降血压治疗有关，(6)疼痛可作为抑郁性或无症状疑病性精神病的一个症状，(7)多见于对口腔卫生过于关注的患者。 牙痛的鉴别诊断 主诉、病史：主观 检查（辅助检查）：客观 明确： 疼痛的性质 疼痛的范围 疼痛的时间 诊断 疼痛的性质 自发痛： 无外界刺激 急性：锐痛、刺痛、跳痛等：急性牙髓炎、三叉神经痛、隐裂等 慢性：隐痛、钝痛、木痛等：慢性牙周炎、慢性尖周炎等 激发痛：有外界刺激 温度（冷热）刺激：最常见 牙髓耐受温度：29~470C 化学刺激：如甜、酸 牙本质小管渗透压改变 咬合等：尖周组织疾病? 症状 — 疾病 自发痛 激发痛 咬合痛 牙齿松动 牙周病 根尖周病（急性） 牙髓病 牙体病 牙痛的范围 局限可定位：牙周炎、尖周炎等 疼痛范围广（区域性）：牙髓病、三叉神经痛、冠心病等等 。 疼痛的时间 有的牙痛时间短暂、间歇一段时间后又发作，如牙髓炎。 有的则在遇到刺激时发生，刺激去除后很快消失，如牙本质过敏症。 有的时间较长，或反复发作，或在身体不佳时发作，如慢性牙髓炎、慢性牙周炎。 处理急性牙痛的策略 正确的诊断 合理的治疗 病变的治疗 拔牙 切开引流 药物：口服镇痛药或长效的局部麻醉 不害怕错误 不接受错误 不放过错误 小 结 牙体病、牙髓病(含尖周病）、牙周病是牙痛发生的主要原因。 三叉神经痛与牙髓病临床上易被误诊（混淆）。 邻近器官病变和全身性的疾病易被忽视。 幻觉性牙痛的诊断宜慎重。 牙 痛 孙 汉 堂 hantang@fmmu.edu.cn 微信号：sunhantang 第四军医大学口腔医学院牙体牙髓科 (Toothache) 从来没有一位哲人有忍受牙齿疼痛的毅力  ——威廉.莎士比亚 音乐治