化疗药物基本知识.pptVIP

有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年5月21日上午，代表中国医学抗癌最高水平的第六届中国肿瘤学术大会在沪召开。在会上，有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年以3%到5%的速度在提高，癌症已成为人类最重要的死因之一 。通过改变我们的生活习惯、生活行为，降低肿瘤的发病率，而静脉化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。 标题 化疗药物的适应症、禁忌症 化疗药物的分类 化疗药物外渗的临床表现 化疗药物外渗的原因 化疗药物常见的不良反应及对策 常用化疗药物输入时的注意事项 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等 渗漏引起局部反应的药物分类 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。 渗漏引起局部反应的药物分类 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、卡铂、门冬酰胺酶等。 药物外渗的临床表现 根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期 化疗药物外渗的临床表现 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛； 化疗药物外渗的临床表现 Ⅱ期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热； 化疗药物外渗的临床表现 Ⅲ期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损 化疗药物外渗的原因（一） 药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。 化疗药物外渗的原因（二） 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 化疗药物外渗的原因（三） 操作因素 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 化疗药物外渗的原因（四） 其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲 静脉炎和局部组织坏死（治疗） 紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 静脉炎和局部组织坏死（治疗） 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：MgSO4 喜疗妥外涂中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 喜疗妥:(多磺酸粘多糖乳膏)具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，使腿部沉重感迅速消失。适用于浅表情静脉、静脉曲张性静脉炎；静脉曲张和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤、肿胀和水肿；血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化疤痕 静脉炎和局部组织坏死（治疗） 抬高患肢 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。 静脉炎和局部组织坏死（预防） （1）预防：推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。 注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。 化疗药物滴注要求 需快速滴注的药物 长春瑞滨/盖诺（NVB，10分钟）、长春地辛/西艾克(VDS)、米托蒽鲲(MXT)，阿霉素(THP、EPI、ADM ，10分钟)、环磷酰胺（CTX ，10分钟）、尼莫司汀、泽菲/吉西他滨(30~6