糖代谢紊秒乱糖尿病.ppt

㈡ 糖尿病并发症时体内的代谢紊乱 长期高血糖可致多种并发症，尤其是病程较长，控制较差的患者。 按并发症的起病快慢，可分为急性并发症和慢性并发症两大类。 ⑴ 急性并发症除常见的感染外，还有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等； ⑵ 糖尿病的慢性病变主要是微血管病变，如肾脏病变、眼底病变、神经病变；大血管病变如动脉粥样硬化及心、脑、肾等的病变和高血压等。 四、糖尿病的诊断标准 2001年制定： ⒈出现糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol／L（200mg／d1）。 随机是指一天内任何时间，不管上次用餐时间。 典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴、多饮和不明原因的体重下降。 ⒉空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol／L（126mg／d1）。空腹指至少8h内无含热量食物的摄入。 ⒊口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11．1mmol／L（200mg／d1）；试验应按WHO的要求进行，受试者服用的糖量相当于溶于水的75g无水 葡萄糖。 口服葡萄糖耐量实验（OGTT） 是检查人体血糖调节功能的一种方法。 正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一般不超过8.9mmol/L），但在2小时内血糖浓度又可恢复至正常空腹水平。 在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。 若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。 临床上对症状不明显的患者，可采用口服葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。 注意事项： ① 以上三种方法都可以单独用来诊断糖尿病，其中任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能正式确诊。 ② 血浆葡萄糖均指静脉血浆葡萄糖值。 空腹时毛细血管血糖仅比静脉血糖增高0.1 ~ 0.28mmol/L 在糖负荷实验后，毛细血管血糖比静脉血糖增高2 ~ 4mmol/L。 ③ OGTT试验采用世界卫生组织（WHO）提出的方法，即用75g葡萄糖（溶于水口服），儿童按每Kg标准体重1.75g，总量≤75g。 口服前及后2h抽取静脉血测定，同时收集尿标本测尿糖。 五、糖尿病的实验室检测指标 ㈠血糖测定 ⒈ 己糖激酶法：特异性高于葡萄糖氧化酶法，适用于自动化分析。 ⒉ 葡萄糖氧化酶法 ㈡ 尿糖测定 肾糖阈（值）随年龄的增长而增加，因此糖尿病不一定有尿糖。 早期筛查试验：氧化还原法 定量测定：替代非特异性方法 ㈢ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ㈣ 胰岛素测定：2 ~ 25μIU/ml （12 ~ 150pmol/L ） ㈤ 胰岛素抗体的测定 ㈥ 酮体的检测 ⒈ 血清酮体检测：乙酰乙酸 ⒉ 尿酮体检测：1型糖尿病的病情检测 ㈦ 尿清蛋白排泄试验 糖尿病患者有很高的肾脏损害风险 大约1/3的1型糖尿病者最终发展为慢性肾衰。 常规检查发现尿清蛋白排泄（urinary albumin excretion，UAE）的增加，持续性尿蛋白定性阳性（相当于尿清蛋白排泄率≥200μg／min)，提示已有明显的糖尿病性肾病。 一旦糖尿病性肾病发生，肾功能会迅速恶化。此时进行治疗可延缓疾病进程，但不能停止和逆转肾损害。 2014.2.26 糖化血红蛋白的临床意义 糖化血红蛋白：血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的Hb中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。 正常参考值：5.89±0.9 (4.99~6.79) % 糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变， 同时也反映了机体糖代谢的状况。 糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点： (1) 长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。 一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的改变而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可反映出病人在抽血前4~8周之内一段时间 的血糖平均水平。 (2) 糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标，但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。 (3) 正常人的糖化血红蛋白＜6.79 %。 如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。 因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性