心脏骤停及心肺脑复苏术PPT.pptVIP

非同步电除颤 操作步骤 自动体外除颤器 紧急起搏--心脏起搏器 注意事项 1 严格按操作流程使用起搏器 2 使用前快速监测，以免出现故障 3 起搏过程中严密监测患者生命体征 4 阈值过高起搏失灵时注意调整参数 5 此方法只作为紧急措施，不能长期使用 三 延续生命支持 三 延续生命支持 脑完全性缺血缺氧的病理生理 缺氧对脑组织造成的损害： 1 脑血管自动调节功能丧失，脑血流量减少 2 微血管管腔狭窄，微循环灌注受限 3 细胞代谢紊乱，脑水肿 4 二氧化碳潴留，渗透压升高，脑水肿加重 脑复苏 一 治疗措施 1 维持血压：稍高或正常水平 2 呼吸管理：早期加压给氧，纠正低氧血症，防治脑水肿 3 降温：降低大脑代谢率，减轻脑损伤，温度每下降1℃，颅内压下降5.5% a 降温开始时间：越早越好，抢救5min内用冰帽降温。 b 降温深度：体表温度35--32℃，脑组织温度28℃，肛温34--32℃提倡头部降温法。 c 降温持续时间：一般2-3天，严重者一周，持续至患者听觉恢复开始复温，复温应在停止降温后是提问缓慢恢复，24h体温上升1-2℃为宜。 d 降温方法：?物理降温 ?药物降温 e 护理要点：?及早降温 ?平稳降温 ?深度降温 ?持续降温 ?缓慢升温 脑复苏药物的应用 1 冬眠药物：消除低体温引发的寒战，血管痉挛，辅助物理降温，氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶。 2 脱水剂：防治脑水肿，早期使用。速尿，20%甘露醇。 3 激素的应用：减轻脑水肿，降低颅内压，推荐皮质激素地塞米松。 4 促进脑细胞代谢药物的应用：供给能量，葡萄糖，ATP 5 巴比妥类药物的应用：镇静，安眠，解痉。鲁米那 6 钙通道阻滞剂及氧自由基清除剂等：减轻缺血后的脑损害。 高压氧的应用 原则： 1 应用越早越好 2 复苏后患者心率保持60次/min以上，血压能维持，即可应用高压氧治疗。 3 强调以高压氧为重点进行综合治疗。 二 转归 不同程度的缺血缺氧复苏后其转归效果： 1 完全恢复 2 意识恢复，但有智力减退，肢体功能障碍或精神异常等 3 去大脑皮质综合征：无意识活动，只保留呼吸及脑干功能。 4 脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织不可逆损害 a 持续深昏迷 b无自主呼吸及自主活动 c脑干功能及反射丧失 d脑电图呈等电位 e排除其他因素后观察24--48h方可作出结论。 三 维持循环功能：检测中心静脉压，结合动脉压及尿量给药 四 维持呼吸功能：行动脉血气分析，促进自主呼吸恢复，防治肺部并发症。 五 纠正酸中毒：根据静检测结果酌情决定碳酸氢钠的用量。 六 防治肾功能衰竭：留置导尿管，监测24h尿量，预防肾功能衰竭。 七 积极治疗原发病 第三节：复苏后的监测与护理 一 维持酸碱平衡 1 呼吸性酸中毒：建立有效的人工呼吸纠正酸中毒，如气管插管，口咽通气管。 2 代谢性酸中毒：呼吸支持、碱性药物的应用，如碳酸氢钠，并适当利尿，保护肾脏排酸保碱的功能，发挥肾脏代偿功能。 二 循环系统的监护 1心电监护 2脉搏、心率、动态血压的监测 3 中心静脉压的测定 4 末梢循环的观察 三 呼吸系统的监测 1 保持呼吸道通畅 2防治肺部并发症 3 应用呼吸机的注意事项： a 根据病情变化调整呼吸机参数 b 加强气道湿化 c 气管切开患者及时更换敷料 d 控制氧浓度及流量 四 脑缺氧监护 a 早期应用低温疗法及脱水剂 b 严密监测血容量及电解质的变化 五 肾功能监护 a记录患者每小时尿量 b观察尿液的颜色，性质及尿比重 六 密切观察患者的症状体征 a防治呼吸衰竭 b防休克 c观察患者的意识，防止脑损伤 d观察患者浅反射 七防治继发感染 a保持病室清洁 b注意无菌操作 c如病情许可，应及时更换患者床单元 d注意口腔及五官护理 e及时清理呼吸道分泌物 思考 心脏骤停患者的临床表现有哪些？ 2010版心肺复苏的步骤？ 开放气道的方法有哪些？分别适用于何种病人？ 常用抢救药物有哪些？ 电除颤的正确部位？ 成人心脏按压的深度、频率分别是多少？ 环状软骨压迫法 操作方法：用力压迫病人的环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气，胃内容物反流和误吸的危险，只有在病人意识丧失时才应用此法。适用于三人心肺复苏。 进一步生命支持 基础生命支持 进一步生命支持 延续生命支持 BLS ALS PLS 进一步生命支持 主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心