小腿肌解剖以及膝关节解剖.pptVIP

膝关节功能障碍康复 深圳市南山人民医院康复医学科 盛佑祥 一.膝关节解剖 概述：人体内最大、结构最复杂的关节就是膝关节，由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成，同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。主要的运动方式是屈膝和伸膝，半屈曲位时有轻微旋转活动。 解剖： 髌骨（patella）、股骨（femur）、关节软骨（articular?cartilage）、 前十字韧带（ACL）、 半月板（meniscus）、侧韧带(collateral?ligaments)、 腓骨（fibula）、胫骨（tibia）、? ?膝关节囊薄而松弛，周围有韧带加固，以增强关节的稳定性。 前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止于胫骨结节，可伸膝。 在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。 膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。 侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用。 关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制胫骨向前、向后移位。 半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄，游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受损。 半月板的解剖 人体的两侧膝关节各有两块半月板 ，分别叫做内侧半月板和外侧半月板。从上向下看，半月板是新月形的结构，边缘附着在关节囊上。其纵切面呈楔形，边缘厚，中间薄，正好适合股骨髁和胫骨平台的关节面形状，起到加深膝关节的作用。 半月板对于膝关节有非常重要的功能 把身体的重量传递到胫骨，并且使胫骨平台的负荷均匀分布 稳定膝关节，尤其是对于ACL缺失的膝关节——是膝关节的二级稳结构 润滑，缓冲的作用 吸收冲击的能量 提供一定的本体感觉 半月板破裂（meniscus?tear）外伤性半月板破裂主要发生在年轻病人，常发生在运动受伤时。一般发生在较边缘部位，常与前十字韧带受伤相关。内侧半月板破裂比外侧半月板破裂约多三倍。受伤原因主要是突然膝内翻或外翻压迫半月板而造成破裂。受伤时不会马上有膝内积血的现象出现，但是过了24至48小时后渐渐肿起来。检查可在膝关节接触面有压痛出现。分类：半月板破裂可根据破裂位置、方向、形状来区分。1、依据位置：1)?边缘三分之一区【在边缘1/3内，有较好的血液供应，愈合较有希望，是属血管区或叫红区(red?zone)】2)?内三分之一区【在靠中间1/3，属于缺血管区，愈合有问题，又叫白区(white?zone)】3)?中间三分之一区【在上述二者之间】2、依据破裂方向：分为纵向(longitudinal)、放射向(radial)、水平向(horizontal)，以及斜向破裂(obligne)。? 二.膝关节功能评定 膝关节拥有垂直轴和额轴两个运动轴。膝关节在额状轴上做屈伸运动, 绕垂直轴做微度内外旋转运动。 膝关节正常活动度： 屈：0°~150°伸：0°~10° 膝关节活动度测量： 1.受检者体位：俯卧或仰卧或坐在椅子边缘。 2.轴心：膝关节或腓骨小头 3.固定臂：与股骨纵轴平行 4.移动臂：与胫骨纵轴平行 三.膝关节功能障碍康复 1.导致膝关节功能障碍的常见原因： A 下肢骨骨折: 如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等 B 膝关节软组织损伤：交叉韧带断裂、侧副韧带损伤等 C 膝关节半月板损伤等 需要长时间固定膝关节。若固定时间过长，固定期间未进行有效的锻炼，拆除外固定后锻炼不充分， 必致膝关节僵硬。 2.功能康复： 2.1固定期间的锻炼：固定期间预防膝关节僵硬的有效锻炼是患膝肌肉等长收缩。目的是消除疼痛， 防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应，保持肌张力，利于膝关节功能康复。 2.1.1屈膝肌的锻炼：仰卧，患肢下放软枕、大腿后群肌收缩，足跟向下压，先轻压再逐渐加大压力， 然后再减轻压力， 即轻→重→轻，反复训练， 20次/组， 每日3～4组。 2.1.2伸膝肌的锻炼：仰卧，两腿放枕上， 收紧股四头肌， 使膝部向下压， 轻→重→轻， 反复训练， 20次/组， 每日3～4组。 2.1.3CPM运用：CPM训练实施方法，可根据病情，调节不同的活动范围、运动速度、持续时间，以关节活动在无痛范围内运动为原则。一般术后早期CPM应用宜缓慢、小范围、长时间持续被动活动关节； 恢复以后和炎症缓解以后，可酌情增大关节活动范围，缩短持续时间， 加快运动速度，直至过渡到主动训练。 1） CPM运动角度: 开始角度控制在20