糖尿病眼挣病防治.ppt

糖尿病患者应增强对眼科并发症的自我诊断意识。 自我诊断的要点包括: 视力模糊; 眼前有一小球样(又称蝌蚪状)的物体飘浮; 视野较以前明显缩小; 夜晚视力明显不如以前; 看书读报时,视力较以前减退; 甚至在阳光下,并不感觉阳光刺眼。 如果出现以上情况,说明视网膜已开始发生病变,应尽快到医院眼科就诊。 糖尿病性眼病的发生发展与糖尿病的发病年龄，病程长短，血糖控制情况等密切有关,因此控制糖尿病对眼部并发症的治疗有重要意义。 糖尿病眼病患者常合并有高血压，高血脂等代谢综合征，同时合并有糖尿病肾病，常常会加剧眼底病变的进展，应同时积极控制高血压，高血脂。 糖尿病眼病患者常合并有冠心病，脑梗塞，糖尿病足等合并症，应同时监测及治疗。 提高糖尿病眼病早发现及早治疗率。 一方面,加强医务工作者,尤其是内科医生和眼科医生对糖尿病及其眼部并发症的认识,提高对糖尿病的诊治水平; 另一方面,加强糖尿病眼病教育,提高全民意识,认识防治糖尿病眼病的重要性,重视糖尿病眼病的诊断线索,及早到医院就诊。 玻璃体出血早期需运用凉血止血药物 后期血止后可运用活血化瘀药物。 玻璃体出血者忌食辛辣之品。忌大力摆动头部，低头等，宜安静卧床休息。 新生血管性青光眼 严重者患者觉眼痛，眼胀伴头部胀痛。 眼充血，眼压高。 治疗较困难，严重者需行手术治疗。 特殊情况处理 妊娠合并糖尿病是一种常见的妊娠期并发症,常合并视网膜病变。 孕妇合并糖尿病性视网膜病变者对母儿影响：糖尿病伴微血管病变,尤其是伴增殖性视网膜病变时,围产儿死亡与畸形率较高,孕妇合并症严重不宜妊娠。 妊娠对糖尿病性视网膜病变的影响： 很大程度取决于妊娠前程度,原有的眼底病变严重程度是妊娠期恶化的重要危险因素。 对一些不太严重的妇女,在妊娠期实行严格的血糖控制,可能对眼底有远期保护作用。 妊娠期应定期进行眼底检查,控制孕期血 糖,积极预防和控制妊娠并发症,加强胎儿监测,大部分合并糖尿病性视网膜病变的孕妇是能够妊娠至足月分娩的。 进行眼科手术合并糖尿病的患者增多。麻醉和手术可促使糖尿病患者病情发生变化,致使手术危险性增大。因此如何使糖尿病患者安全度过手术期是一个重要问题。 手术前处理:血糖控制在理想水平是保证 糖尿病患者安全度过手术期的前提。 眼科手术理想血糖控制标准为6.17mmol/L以下。 对病程已久,顽固者降至8.13mmol/L以下。 对于空腹血糖在813mmol/L以上,中， 大型手术，全麻患者原服用的口服降糖药停用,改用胰岛素注射。 防止感染。糖尿病患者手术时容易发生创口感染，伤口修复延迟。 运动疗法 意义 (1)降低过高的血糖, (2)减肥:经常参加运动,可增加能量消耗,降低胆固醇,降低体重,减少降糖药物的用量。 (3)增强体力,持之以恒的户外活动,可增加骨量,减少骨质疏松及增生,增强体力,提高工作效率。 注意事项 运动疗法,一定在结合饮食治疗及降糖药治疗的前提下进行,才能获最佳效果。 运动量及运动方式: 要据病情及体质情况决定运动量及运动方式。 (1)运动量: 以运动后无胸闷、气急、心悸、不觉疲劳为主。Ⅰ型糖尿病人,病情不稳定,血糖波动大时,宜在注射胰岛素及进餐后运动,否则易诱发酮症。 Ⅱ型糖尿病人,血糖未能良好控制或有严重并发症时,超量运动会加重病情。 (2)运动方式:Ⅰ型糖尿病人血糖波动大、Ⅱ型病人有严重并发症者,以散步及随意运动为宜。病情稳定者,可做保健操、打太极拳、慢跑,跑后以无胸闷、气短为宜。 (3)运动开始时间:以餐后1~2小时为宜,持续时间20~30分钟,或以自身状况决定,以运动后感到舒服为原则。 适应证:Ⅰ型糖尿病人,血糖波动不大,Ⅱ型糖尿病无严重并发证的均可参加运动。 预防低血糖:在早餐前或长时间参加户外运动及劳动时,要备零食或糖果,发现心慌、无力、出汗时可食用,防止低血糖的发生。 饮食疗法 意义： 减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,改善症状,使血糖、尿糖尽可能达到或接近正常水平,使肥胖者体重下降,消瘦者体重增加,维持正常体重,增强体质,从而预防或延缓并发症的发生或发展。 控制饮食的注意事项 (1)按医生规定数量进餐,一般不得任意增减,只有在出现低血糖或增加活动量时再适当加餐。(2)禁甜食、糕点、酒、含糖量较高的水果、 饮料。当发生低血糖时,可暂进甜食。 (3)血糖稳定在大致正常范围内时,可在两餐之间吃一份水果(不超过100g),主食减25g。 普通糖尿病膳食,按每日的劳动强度估算。 休息时,日主食量200~250g; 中等劳动强度250~350g; 重体力劳动400~500g。 早中晚分配： １／５、２／５、 ２／５。 碳水化合物约占饮食总热量的60%， 蛋白质约占总热量的12%~15%, 脂肪占总热量的20~25%。 限制高脂肪及高胆固醇食物， 适量进食高纤维及淀粉食物